靖安县人民医院 江西宜春 330600
摘要：目的 探讨经腹超声（TAS）与经阴道超声（TVS）在早期异位妊娠诊断中的应用价值。方法 选择我院收治的60例异位妊娠患者，先后行TAS、TVS检查，以手术病理结果为“金标准”，比较两种检查的诊断效果。结果 TVS准确率明显高于TAS，差有统计学意义（P＜0.05）；两种方法检查后，子宫直肠窝积液相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与TAS相比，TVS在宫外似孕囊影、宫外是否有混合性团块、外孕囊影中可见胚芽及胎心等方面显示更为清晰，两种检查方法相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期异位妊娠诊断中TVS准确率高于TAS，且声像图显示更加清晰，但TAS仍是其重要的辅助检查手段。
关键词：经腹部；经阴道；彩色多普勒超声；异位妊娠
异位妊娠是受精卵在子宫正腔正常位置以外的地方着床、发育，又被称之为宫外孕，其发病率有上升趋势，若无及时有效的干预措施，当出现破裂时会危及患者生命，因此尽早确诊、尽早干预具有重要意义[1]。随着超声检测技术的逐渐成熟，早期异位妊娠的确诊率有了较大的提高。TAS、TVS是该病目前较为常用的诊断方法，均具有一定的诊断价值[2]。本研究旨在探讨TAS与TVS检查在早期异位妊娠诊断中的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2015年10月-2016年11月期间收治的60例经病理结果确诊为异位妊娠患者作为研究对象，年龄20-42岁，平均年龄（27.36±4.32）岁；停经33-61d，平均（42.65±8.24）d；所有患者均伴有不同程度的下腹不适、腹痛、坠胀感、不规则阴道出血。
1.2 方法
所有患者均先后行TAS与TVS检查，仪器为西门子ACUSON X300彩色多普勒诊断仪，经阴道探头EV9-4，腹部凸阵探头CH5-2。（1）TAS检查：取仰卧位，待膀胱适度充盈后，将探头置于下腹部盆腔部位进行多方位探查，主要检测子宫大小、位置、有无孕囊、子宫内膜形态、血流情况等。（2）TVS检查：告知患者排尽膀胱后取截石位，将耦合剂涂于探头顶端并套上无菌避孕套，缓慢送入阴道，采用旋转、推拉、倾斜等多种方法进行多切面检查，同时探查胚芽、盆腔积液、原始心管搏动附件包块等。
1.3 观察指标
以手术病理结果作为“金标准”，比较TAS、TVS两种方法的诊断价值。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检测结果 TVS检查出58例异位妊娠，检查准确率为96.67%（58/60），TAS检查出47例异位妊娠，检查准确率为78.33%（47/60），TVS检查准确率明显高于TAS检查，差有统计学意义（χ2=9.219，P＜0.05）。
2.2 两种检查方法声像图表现
两种方法检查后，子宫直肠窝积液相比，无统计学意义（P＞0.05）；与TAS检查相比，TVS检查在宫外似孕囊影、宫外是否有混合性团块、外孕囊影中可见胚芽及胎心等方面显示更为清晰，两种检查方法相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、图1A、图1B。
图1A 宫角妊娠TVS检查图像 图1B 孕囊型异位妊娠TAS检查图像
3 讨论
异位妊娠是指受精卵着床、发育于子宫腔正常位置以外的妊娠，该病的发病率呈逐年上升趋势，妊娠部位包括宫角妊娠、卵巢妊娠、子宫肌层妊娠、子宫瘢痕妊娠、输卵管妊娠等，其中尤以输卵管妊娠最为高发，已成为异位妊娠患者死亡的重要原因。因此尽早确诊、尽早干预，可有效避免破裂、大出血等严重情况发生[3]。但因早期异位妊娠并无显著的临床特征，极易造成漏诊、误诊的情况发生。
近些年，随着多普勒技术的广泛应用，加之超声分辨率也不断提高，使得妇产科确诊率有了较大的提高。其中最常用的当属TVS检查与TAS检查，具有快捷、价格便宜、准确率高等突出优势，可为患者的治疗及预后提供切实、可靠的依据[4]。本研究显示，TVS检查准确率明显高于TAS检查，且检查后与TAS检查相比，TVS检查在宫外似孕囊影、宫外是否有混合性团块、外孕囊影中可见胚芽及胎心等方面显示更为清晰。由此可见，TVS检查分辨率及彩色血液信号均显著高于TAS检查，对子宫大小、内部回声、包块等情况的了解更为清晰，能够提高早期异位妊娠的确诊率，为后期治疗提供更有价值的依据及资料。但同时也存在一定弊端：（1）经阴道的检查操作部分患者无法接受；（2）对于发育不良的妊娠囊，阴道超声图像没有孕囊、胚芽等典型声像显示，造成漏诊、误诊；（3）对于过多盆腔积液或巨大包块时，TVS检查存在一定的限制。因此TAS检查仍是最重要的辅助检查手段，临床诊断中应视患者实际情况，结合患者意愿选择最佳的诊断方法，必要时可联合应用。
综上所述，早期异位妊娠诊断中TVS检查准确率显著高于TAS检查，且声像图显示也更加清晰，但TAS检查仍是重要的辅助检查手段。
参考文献：
[1]张雪梅，王松涛，刘玲，等.阴道超声下子宫内膜厚度联合β绒毛膜促性腺激素在早期鉴别诊断异位妊娠中的应用价值[J].中国医药，2016，11（08）：1240-1243.
[2]肖颖，徐栋.超声检查在子宫瘢痕妊娠诊断及鉴别诊断中的应用价值[J].浙江医学，2016，38（01）：58-59.
[3]嵇雪芹，孙干，任亚坤，等.经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠和妊娠黄体的鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（06）：680-682.
[4]韩红蓉，曲亚风，尚英英.腹部加压配合经阴道超声诊断早期异位妊娠的价值分析[J].中国妇幼保健，2016，31（10）：2223-2224.
论文作者:涂仙波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：异位论文; 超声论文; 阴道论文; 统计学论文; 方法论文; 多普勒论文; 两种论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;