【摘要】 目的：调查武威地区血清胱抑素C(Cys—c)的水平，建立本实验室的正常参考范围。探讨血清胱抑素C水平与血清肌酐、尿素比较，在早期肾功能损害中的临床价值。方法：应用颗粒增强免疫透射比浊法测定486例健康受检者血清胱抑素C浓度；用SPSS14．0软件对检测结果进行统计学处理。选取临床按高血压、糖尿病临床诊断标准明确诊断患者100例，其中高血压53例，糖尿病47例，用于早期肾功能损害中的临床应用研究。结果：健康体检者血清Cys C浓度与年龄有关。随着年龄增长,血清Cys C水平呈上升趋势, 大于60岁年龄组结果明显升高，1-40岁组为0.47-1.08 mg/L，40-60岁组为0.55-1.09 mg/L,60岁以上组为0.56-1.39 mg/L.糖尿病、高血压组的胱抑素C水平高于正常对照组，其异常检出率明显高于血清尿素氮、肌酐。结论：实验室有必要建立自己的测定胱抑素c的参考值范围。血清胱抑素C检测可作为糖尿病、高血压早期肾功能损害的准确、可靠临床检验指标。
【关键词】 血清胱抑素；参考范围；免疫透射比浊法：早期肾功能损害中的临床应用研究【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0242-01
高血压、糖尿病肾损害是二病的严重并发症，早期发现、诊断、干预，对于高血压、糖尿病患者的预后具有十分重要的临床意义。胱抑素是半胱氨酸蛋白酶抑制剂蛋白质中的一种CysC, 是近年报道的最敏感的反映肾小球损伤的标志物之一，可早期反映肾小球滤过膜通透性的变化[1]，但在我院作为新开展项目，文献与厂家给定的参考值范围多有不一，同时考虑是否受年龄、性别等因素的影响，并且其参考值范围的确立存在很多的争议[2]，这对检验结果的解释及临床应用及推广带来了许多不利的因素。没有科学、可信、适合本地人群的参考区间，将会带来一些早期肾脏损害患者的漏诊及误诊，为该项目的临床推广工作带来诸多限制.建立了自己实验室的参考区间，才能使临床对患者、健康体检者的诊断治疗有明确的指引。本研究旨在通过不同年龄段武威市健康人群的大量抽样调查，探讨年龄、性别等因素对胱抑素的影响，并确定其正常参考区间，使胱抑素在诊断高血压、糖尿病早期肾脏损伤方面得到正确、科学的应用。减少误诊、漏诊的发生。
1 材料和方法1.1 一般资料1.1.1本研究随机抽取486例我院健康体检人员，其中男287例，女199例，按年龄分为三组：1-40岁为Ⅰ组，40-60岁为Ⅱ组，>60岁为Ⅲ组。其中1-40岁组162人，40-60岁组202人，>60岁组122人。
1.1.2 正常对照组70例，为我院20-55岁以上无高血压、糖尿病及其他病史的健康体检人员。对照组为临床按高血压、糖尿病临床诊断标准明确诊断患者100例，其中高血压53例，糖尿病47例，年龄在40-70岁。尿常规检测均为阴性。
1.2 试验方法 标本采集：受检者早晨空腹，采集静脉血 3ml于一次性生化真空采血管，2h内分离血清，分装血清放置一80℃ 保存，待检。分析前将冷冻样品室放置自然复融后，充分混匀，上机检测。
2 结果2.1 486例健康成人CysC呈正态分布，各年龄组男女性比较差异无统计学意义(P>0.05),随着年龄增长，CysC水平呈上升趋势，大于60岁年龄组结果明显升高，与其他两组差异有统计学意义(P<0.01).以95%可信限作为健康人血清CysC的参考范围，结果：1-40岁组为0.47-1.08 mg/L，40-60岁组为0.55-1.09 mg/L,60岁以上组为0.56-1.39 mg/L.2.2 糖尿病、高血压组的胱抑素C水平高于正常对照组，其异常检出率明显高于血清尿素氮、肌酐。详见下表1-2
3 讨论
肾脏疾病对人体的危害较大，也给患者带来了很大的痛苦，惟一能阻止肾脏疾病恶化的方法就是早期诊断、早期治疗。目前，临床上常用的测定GFR的方法或过于繁琐，如菊粉清除率，价格昂贵；如同位素标记物清除率，缺乏敏感性；如Scr[3]。所以，寻找一个简单、方便、敏感而又经济的早期诊断肾功能损害的指标，对于肾脏疾病患者至关重要。胱抑素C(Cystatin C，Cys C)，又名γ2痕迹碱性蛋白或后γ球蛋白，是半胱氨酸蛋白酶抑制剂蛋白质中的一种。编码Cys C的基因属于管家基因，能在所有的有核细胞内以恒定速度持续转录与表达，无组织特异性，故Cys C可在体内以恒定速度产生，并存在于各种体液之中，尤以脑脊液和精浆中含量为高，尿液中最低，其分子量小(13KD)，生理条件下带正电荷，能自由从肾小球滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解，不重新回到血液中；同时肾小管上皮细胞也不分泌Cys C至管腔内。因此，其血清浓度主要由GFR决定(Cys C理所当然的成为反映肾小球滤过情况的重要指标)。所以，血清Cys C是一种理想的反映GFR的内源性标志物。
参考值范围可表述为设定某一段测定结果范围以用于解释健康人群的医学测定结果。此范围通常设定为95％置信区间内正常人群测定结果或者平均值正负2倍标准差。本研究显示，总体上血清胱抑素C浓度在不同性别之间没有明显差别,随着年龄增长，CysC水平呈上升趋势，大于60岁年龄组结果明显升高，与其他两组差异有统计学意义(P<0.01)。
参考文献[1] RecdCH.DiagnosticapplicationsofcystatinC [J] .BrJBiomedSci, 2000,57 (4):323-329.[2] Cr oda-Todd MT，Sot o-Mont ar i o XJ. Hernandez一Canei no PA.Juarez-Aguilan E (Sept ember 2007)“ . Adul t eysmf in C re fe re nceintervals deter mined by nephe l ome t r ie i mmu noassa y”．Cl in．Bi oehem．40(13-14) ：1084-7．[3] 张磊，刘希会，胡昭. 血清胱抑素 C评价早期肾功能损害的临床研究.中国中西医结合肾病杂志，2004,5(2):88
论文作者:汤勇 盛福德 孔春晶
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：血清论文; 高血压论文; 糖尿病论文; 年龄组论文; 参考值论文; 肾小球论文; 肾脏论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;