无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探讨综合护理干预对COPD患者生活质量的影响。方法：选取2013年11 月至2015年4月入住我院的COPD患者60例，并对这60例COPD患者实施综合护理干预，包括一般护理、心理护理、用药护理、康复护理以及氧疗护理，采用症状自评量表格（ＳＣＬ－90） 进行评估，分析干预后的结果。 结果：综合护理干预5周后好转30例，稳定4例，无效1例。结论：综合护理干预不仅能缓解COPD患者的症状，改善呼吸功能，还能延长患者生命，提高患者生存质量，值得临床推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理干预；生存质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0742-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指以气流不完全可逆，呈进行性加重的一组慢性肺疾病，主要包括慢性支气管炎及阻塞性肺气肿。COPD是严重危害老年人健康的常见慢性病，该病不仅因反复发作需很高的医疗费用，而且影响老年患者生活的各个方面，导致老年人的生活质量下降，生活难以自理。为减少或防止该病急性发作，消除或减少疾病引起的功能障碍，改善病人的日常生活活动能力，提高生活质量，我们对2013年11 月至2015年4月门诊及住院的COPD缓解期患者进行护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院呼吸内科于2013年11 月至2015年4月收治COPD患者60例，慢性支气管病史10年以上，男性患者30例，女性患者5例，年龄在45岁－80岁之间，均符合 COPD的诊断标准，均无长期卧床、肢体障碍、语言沟通障碍以及慢性肝肾功能衰竭等情况。 随访时间为 ５ 个月。
1.2方法。两组患者均接受常规的治疗和护理。干预组患者在此基础上联合心理干预、人文关怀护理，额外进行康复教育指导，选择有多年呼吸内科工作经验的专职护士采用电话、讲座、在线健康咨询等形式对患者实施健康教育。
2 护理干预方案。
2.1常规护理 保持病房整洁、安静、舒适，多开窗通风保持空气流通的状态。 床铺要干净整洁，经常帮助患者翻身拍背，以防压疮的发生。 COPD患者急性期绝对卧床，室温在 ２５℃为宜。 患者所穿衣服以宽松舒适为主，有益于减轻呼吸运动的限制。COPD患者在缓解期可适当地进行体育锻炼，增强自身免疫力，但注意不可过度运动。COPD患者因呼吸困难导致睡眠障碍，必要时遵照医嘱给予镇定剂。 嘱患者绝对要戒烟以减轻对呼吸道的刺激，防止病情的进一步恶化。COPD患者病程较长，因此饮食方面以少食多餐、多补充高热量、蛋白质、维生素等营养物质为主，避免进食刺激性的食物。 另外，心衰的病人要注意电解质的摄入。
2.2营造心理护理、人文关怀的护理环境。建立适合COPD病人特点的病房管理模式，为病人营造温馨舒适、接近家庭化、充满人性化的住院环境。室内环境安静、舒适，协助患者取坐位或半卧位。衣服要宽松，被褥要松软，以减轻对呼吸运动的限制。保证患者夜间睡眠质量，对因呼吸困难影响睡眠的患者要采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管痉挛的药物，必要时遵医嘱应用镇静、催眠剂。
2.3饮食指导。因COPD患者呼吸负荷加重，能量消耗多。又因药物不良反应或缺氧引起的胃肠道功能紊乱使进食减少，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食辛辣、刺激性食物以免引起便秘和腹胀，影响呼吸。指导患者少食多餐、细嚼慢咽，不宜过饱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4呼吸功能锻炼：采用呼吸体操锻炼，如腹式呼吸和缩唇呼吸训练。责任护士将呼吸体操锻炼步骤，印成小册子发给患者，训练时应将示意图挂在墙上，每周要2～4次组织稳定期患者集体训练。锻炼应从低运动量开始，要循序渐进因人而异，避免剧烈活动和劳累，保证机体内环境的调节，提高抗病能力，减少复发。
2.4.1缩唇呼吸。缩唇呼气增加气道外口段阻力，可阻止气道过早闭合。指导患者用鼻吸气然后经口呼气，呼气时嘴唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气之比为1：2或1：3。8～10次／min，10～20rain／次，每日训练2次。
2.4.2腹式呼吸。取端坐位，先收腹经口呼气，后鼓腹经鼻吸气，呼吸要慢而深沉。吸气耍借助呼气后腹部的反弹力量，不必过度用力，如此反复进行。同时，可将腹式呼吸与缩唇呼吸结合，每天进行锻炼，逐渐习惯平稳而缓慢的腹式呼吸。
2.5心理护理 “三分治疗、七分护理” 说明了护理工作的重要性，通常来讲当一个健康的人进入患病的角色后，因为病痛的折磨，陌生的医疗环境等由此产生一系列特殊的心理活动 。心理护理的任务就是根据病人的心理活动特点采用最佳的心理护理措施，去影响患者的感知。 尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理状态，使其早日康复。 首先，患者需要医护人员和家属的鼓励支持，鼓励患者主动忽略疾病症状，主动去尝试康复训练，积极投入学习和生活；帮助患者树立正确的健康观念，解除患者对疾病的焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，增强对抗疾病的信心。 建立良好的医患关系有助于病情的预后。
2.6 出院指导：①避免过度劳累：护士在COPD患者病情稳定后，应组织患者及家属进行集中授课，讲解发病原因、常见症状、预后及治疗原则等，使其了解COPD复发的危险因素。②戒烟：COPD与吸烟有直接关系，吸烟指数越大，COPD发生率越高，肺功能损害也越严重，故戒烟应作为治疗COPD任何阶段的首要干预措施。③氧疗：COPD患者都处于缺氧状态，持续吸氧可使肺血流动力学和低氧血症得以改善，降低呼吸衰竭发生。30％患者出院后需在家进行氧疗，每天氧疗时间不少于15小时，不要认为症状缓解后，即不用氧疗，更不可随意调节流量。
3讨论
有针对性的护理干预可提高COPD患者生存质量，COPD的发展是一个渐进的慢性过程，由于通气功能受损，致使患者的活动耐力下降，反复感染使其经常进行药物治疗，在心理上产生抑郁、焦虑、悲观情绪，不能进行适合他们年龄和经济地位的社会交往，生存质量明显下降。目前临床上多满足于患者急性期的治疗，而对缓解期的康复治疗缺乏必要的重视。我们在对COPD平稳期患者常规护理的基础上，进行相关一系列护理干预，结果显示生存质量得到提高。（1）COPD由于肺泡过度膨胀，加之气促，呼吸频率快，呼吸肌常处于疲劳状态，呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，减少呼吸肌疲劳的发生，可使呼吸肌做功能力增强，从而改善肺的通气功能；腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留而改善换气功能。（2）全身运动可以增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍，减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑，增强锻炼信心，提高运动耐力。（3）长期氧疗可提高肺泡内氧分压，增强氧弥散能力，提高动脉氧分压降低肺动脉压力从而增加组织供氧，改善心、脑 肺、肾的功能。（4）合理的营养指导改善了COPD患者由于营养物质摄入不足、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因，造成的营养不良，利于患者预后。
4 效果评价
比较两组COPD病人经过4周的常规呼吸内科药物治疗的康复情况。干预组病人日常生活自理能力、行为活动耐受、睡眠质量等生存质量明显高于对照组。同时在人际交往、家庭支持方面也较干预前有所增加；咳嗽、咳痰症状及病人的肺功能逐渐得到改善。
5 小结
COPD是一种常见的慢性疾病，由于呼吸功能的逐渐减退，患者的生存质量也日益降低，单纯的肢体运动和行为模式改变难以纠正这一现状。而有针对性的呼吸功能锻炼，耐力锻炼，长期氧疗和营养指导，可以提高患者耐力，改善患者的负性情绪及社会关系，提高COPD患者的生活质量。
参考文献：
[1]王辰.呼吸病学新进展.北京:中华医学电子音像出版社,2009：2.
[2]徐海琴，陈文积.呼吸康复护理对老年COPD患者生存质量的影响.解放军护理杂志，2009，26(6B).
[3]吕卓江，邓盈军，邓超蓝.40例慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的康复治疗效果评价.右江医学，2010，38(2)：126-128.
[4]林红，邵立平，冯娜，等.非药物护理干预在老年患者术后疼痛处理的作用.中国老年学杂志，2008，78(8)：787.
[5]何华英，杜峻，李雪霜，等.Waterlow危险因素评估表及分级护理法预防压疮效果观察.护理学杂志，2005，20(19)：9-11.
论文作者:陈玉宇
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 呼吸论文; 疾病论文; 功能论文; 质量论文; 心理论文; 病人论文; 《中医学报》2015年9月论文;