（1十堰市人民医院肿瘤中心三病区；2国药东风茅箭医院检验科；湖北十堰 442000）
摘要通过腹腔穿刺置管的方法将恒温42-45度的化疗液体快速灌入腹腔内，然后嘱患者变动体位使化疗液体均匀分布，这种治疗方法为腹腔灌注化疗。我科自2018年1月—2018年6月，共对24列肿瘤患者进行了腹腔內化疗，本文将护理体会进行总结，现报道如下。
【关键词】? 恶性肿瘤?? 腹腔灌注?? 护理?
临床资料
1.一般资料。本组患者24列，其中肺癌10列，卵巢癌8列，胃癌5列，淋巴瘤1列，其中男性10列，女性14列，平均年龄48岁，经病理或影像学确诊为恶性肿瘤，均有不同程度的腹腔转移，先予以手术或放化疗，然后予以顺铂为主的腹腔化疗。
2.方法。患者排空膀胱后取仰卧位，使用深静脉穿刺套管针，在腹部穿刺点常规消毒皮肤予局部麻醉后进针，通过导丝置入引流管，外接肝素帽后敷贴固定。连接一次性输液器，输入40度左右的生理盐水1000ml，然后予以生理盐水250ml加顺铂100mg输入，再给予生理盐水500-1000ml注入腹腔。为预防腹痛.肠粘连等并发症，所有患者在治疗结束时均腹腔注入利多卡因0.4g，地米10mg。常用灌注药物有5-fu.阿霉素.顺铂等
护理
1.灌注前护理
1.1? 心理护理? 由于本组患者均为晚期，往往对疾病有恐惧.焦虑.忧郁.悲观等不良心理反应。因此，护士要耐心向患者解释腹腔灌注化疗的目的和优点，术中患者配合要点，及可能会出现的毒副作用，使患者有充分心理准备。请疗效较好的患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心，配合治疗，确保化疗方案顺利实施。
1.2? 评估患者，完善各项相关辅助检查?? 评估患者全身营养状况，对疾病的认知，心理想法，腹部脂肪的厚度等情况。
灌注前一天，完善血常规.肝肾功检查，腹部彩超，心电图等，如有异常，及时处理，恢复正常后在行灌注化疗。
2.? 灌注中护理?? 有腹水者先放腹水，放腹水速度易缓慢，记录腹水量，一般放腹水量不超过3000ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆确保穿刺针在腹腔内，再注入药物，严防注入腹壁组织，引起坏死。腹腔灌注滴速易快，以120每滴为宜，严防空气进入腹腔，液体事先加温可减轻化疗药物对腹部的刺激。注药后嘱患者变换体位，可取左侧.右侧.平卧.坐位，每个体位保持至少15min。各项操作严格执行无菌操作原则，严密观察患者生命征，面色，有无腹痛等不适。
3.? 灌注后护理? 长时间留置导管者以3m敷贴固定中心静脉导管，交代患者保护好导管，防脱出。每周消毒导管周围皮肤2次，更换敷贴，观察局部皮肤有无红.肿.痛.渗液。如需拔管灌注后夹闭24小时拔除。
4.? 药物不良反应
4.1? 骨髓抑制的护理。? 顺铂对骨髓有抑制作用，主要引起白细胞减少，本组患者均出现不同程度白细胞下降，患者自觉全身乏力。如白细胞低于4.0时，按医嘱予粒细胞集落刺激因子皮下注射。白细胞低于3.0要进行保护性隔离。做好患者的卫生宣教，如注意皮肤清洁.饮食卫生.保持室内空气良好. 预防感冒，灌注后每周定期复查血常规等。
4.2? 消化道反应的护理。 食欲减退，恶心，呕吐，为本方案最常见的不良反应，本组有14列患者发生不同程度的消化道反应。按医嘱在化疗前后予托烷司琼静脉滴注，胃复安肌注止吐治疗，效果较好。指导患者进食清淡可口又能保证营养平衡的食物，如豆制品.牛奶.新鲜水果.蔬菜等。同时注意少食多餐易消化的原则。进食少者静脉补液补钾，对症营养支持治疗。
4.3? 肝肾功能损害。? 顺铂等化疗药物经肝脏代谢，其代谢产物经肾脏排泄?。尤其对肾脏毒性作用较大，化疗前后常规检查肝肾功.尿常规。化疗期间让患者水化，大量饮水或静脉补液，总量大于3000ml，之后利用甘露醇或速尿，利毒物排泄，减轻肾毒性。同时观察24h尿量及颜色，定期检查血清电解质，肾功。
5.? 结果? 本组24列患者均顺利完成了灌注。有30列人次出现不同程度胃肠反应，22人次出现白细胞降低，3人次有轻微肝损害，通过积极处理，均未影响后续治疗。?
讨论
恶性肿瘤腹腔灌注化疗，具有减少不良反应，操作简单，疗效好等优点。腹腔化疗可使药物直接作用于肿瘤细胞，对肿瘤细胞起杀伤作用；腹腔化疗可使药物在腹腔内保持较高的浓度，局部药物浓度比血浆浓度高出10-1000倍。腹腔化疗药物主要作用于盆腔内组织接触面积大，作用时间长，对肝肾毒性小，受到广泛应用和关注。
论文作者:王乐1,张海光2
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21