吉林省辽源市东丰县中医院中医科 吉林东丰 136300
【摘 要】目的：探讨研究对酒精性脂肪肝患者试试清热利湿活血方加减化裁治疗的临床效果。方法：选取90例酒精性脂肪肝患者，随机分为西医组与结合组。所有入选者均实施西医基础治疗，结合组另给予清热利湿活血方加减化裁治疗。观察指标为主症和次症中医证候积分变化、临床效果。结果：西医组与结合组治疗后主症和次症中医证候积分均较治疗前显著降低（P＜0.05），治疗后结合组积分均远低于西医组（P＜0.05）；结合组总有效率高达95.56%，远高于西医组的80.00%（P＜0.05）。结论：对酒精性脂肪肝患者采用清热利湿活血方加减化裁治疗能够显著控制临床症状，还可改善疗效。
【关键词】清热利湿活血方；酒精性脂肪肝；临床症状；治疗效果
酒精性脂肪肝是指长期过量饮酒导致的肝脏疾病，一般而言此类患者的饮酒史均超过5年，可出现右上腹疼痛、乏力、食欲不振和体质量降低等症状。酒精性脂肪肝患者若得不到有效的治疗，很有可能会发展为肝硬化甚至是肝癌，对其健康和生命造成了巨大的威胁。临床医师常主张对酒精性脂肪肝患者实施戒酒、西医保肝疗法，但是对临床症状的控制作用并不理想[1]。近年来，人们对中医学理论的认识不断加强，中医药在酒精性脂肪肝患者治疗中的应用越来越广泛。清热利湿活血方具有清热利湿、活血化瘀的功效，为了增强酒精性脂肪肝患者的疗效，本研究特尝试将该中药方剂引入酒精性脂肪肝患者的治疗中，详述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2015年2月-2016年9月收治的酒精性脂肪肝病人中筛选出90例展开临床对照试验，编号后随机分为西医组和结合组。西医组共45例患者，30例男性、15例女性，年龄47-72岁，平均（56.7±5.3）岁，饮酒史6-18年，平均（10.2±2.3）年；结合组共45例患者，32例男性、13例女性，年龄45-75岁，平均（56.3±5.4）岁，饮酒史6-19年，平均（10.0±2.1）年。结合组和西医组临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
西医组实施西医支持治疗，包括戒酒、保肝、降酶等，药物为腺苷蛋氨酸，500mg/d，肌肉注射，连续治疗2周。
结合组另给予清热利湿活血方加减化裁治疗，药材组方：茵陈、泽泻、茯苓、丹参、山楂、葛根、虎杖各15g，炒栀子和黄芩各10g，若脾虚湿热，则加苍术和白术各15g，若肝肾阴虚，则加枸杞和牛膝各15g；若痰湿互结，则加陈皮15g，法半夏10g。1剂/d，连续治疗2周。
1.3 观察指标
观察指标为主症和次症中医证候积分变化、临床效果。主症和次症中医证候积分均采用《中药新药临床指导原则》中相关标准评定，评分降低表示症状减轻；疗效指数为治疗后中医证候积分改善幅度，分别将疗效指数≥70%、≥30%且＜70%、＜30%者记为显效、有效和无效，显效率和有效率之和为总有效率。
1.4 统计学分析
统计学分析工具为SPSS18.0，计量和计数资料分别采用软件中的t和 检验，将P＜0.05认为差异有显著性。
2 结果
2.1 主症和次症中医证候积分变化
治疗后结合组和西医组主症、次症中医证后积分均远远降低（P＜0.05），且结合组积分均远低于西医组（P＜0.05），见表1。
表1 主症和次症中医证候积分变化（ ；分）
2.2 治疗效果
结合组37例显效、6例有效、2例无效，总有效率高达95.56%；西医组26例显效、10例有效、9例无效，总有效率为80.00%。组间总有效率比较差异有统计学意义（ =5.873，P=0.011）。
3 讨论
酒精性脂肪肝患者由于肝脏损害严重，常规的西医保肝治疗很难达到理想的效果。腺苷蛋氨酸是酒精性脂肪肝患者常用的保肝药物，能够在一定程度上改善临床症状，缓解病情，但是很难逆转肝损害，并且难以有效阻断病情加重。另一方面，西药治疗酒精性脂肪肝患者的副作用较大，往往很难针对发病机制实施彻底治疗，故而效果不甚理想。因此，临床医生仍需要积极探讨高效安全的方案。
祖国医学认为，酒精性脂肪肝可以归属于“伤酒”、“酒疸”、“酒癖”等范畴，病变的部位在肝脏和脾肾，该病发生的关键在于饮酒过量，从而导致湿热、气滞、痰浊和血瘀之症。现代中医学家认为[2]，气滞血瘀则痰瘀互结，久而久之，可出现肝胃不和、湿热内蕴、瘀血阻络以及肝肾阴虚之症，应将清热利湿、健脾祛湿、疏肝和胃、滋肝补肾以及活血化瘀作为该病最根本的治疗原则。清热利湿方中茵陈、黄芩、泽泻、茯苓、虎杖、丹参、山楂和葛根为基本药材，是清热化湿、健脾和胃、滋肝补肾、健脾祛湿的关键，还可清热解毒、保肝护肝，在此基础上加枸杞、牛膝滋阴补阳、保肝益肾，加陈皮和法半夏共增祛痰除湿之效，加苍术和白术健脾除湿，诸药合用，通补兼施，立竿见影。现代药理研究证实[3]，茵陈和黄芩均有保护肝脏，改善酒精性脂肪肝患者肝功能的作用。由此可知，清热利湿活血方加减化裁在酒精性脂肪肝患者中有理想的疗效。
本研究中，治疗后结合组主症、次症中医证候积分及总有效率数据均显著优于西医组，可知对酒精性脂肪肝患者实施清热利湿活血方加减化裁治疗效果更佳。综上，将清热利湿活血方加减化裁应用于酒精性脂肪肝患者的临床治疗中不仅能够显著控制临床症状，还可改善疗效。
参考文献：
[1]张亚兵，彭艳芳，叶太生，等. 活血化痰护肝汤治疗酒精性脂肪肝50例[J]. 中西医结合肝病杂志，2015，25（3）：154-155.
[2]王德学，丁庆学. 降脂茶疗方结合中药外敷治疗酒精性脂肪肝60例[J]. 上海中医药杂志，2017，51（4）：67-69.
[3]侯珊珊，赵远红，贾英杰，等. 益肝降脂方预处理对酒精性脂肪肝SD大鼠肝脏PKCα表达的影响[J]. 江苏中医药，2015，47（1）：70-73.
论文作者:秦志军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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