（1.长沙医学院2016级本科临床医学4班 湖南长沙 410219)
（2. 长沙医学院基础医学院病原生物学教研室 湖南长沙 410219）
【摘要】目的 研究和分析支气管扩张的临床治疗效果和应用价值。方法 收集我院自2018年3月-2018年9月接收的40例支气管患者作为研究对象，并对他们的病例进行全面的分析，将40例患者随机分为实验组和对照组，对照组20例患者仅采用盐酸氨漠索进行喷雾治疗，而实验组除了采用盐酸氨漠索之外，还选用了沙丁胺醇进行联合治疗。结果 实验组患者的临床治疗效果明显优于对照组，并且实验组患者的治疗过程中出现的不良反应也少于对照组。结论 采用盐酸氨漠索与沙丁胺醇对于治疗支气管扩张具有很好的效果，可以在临床上进行推广。
【关键词】支气管扩张；临床治疗；体会
支气管扩张主要是指人体肺内部中等大小的支气管出现了不可逆的扩张现象，该症状的一般性特征主要有气管壁破坏、炎症以及慢性细菌感染等。该类疾病的主要病变部位为肺部的某段或某叶，有时候也会累及到双肺或单肺。支气管扩张在临床上的主要症状是大量咳痰、慢性咳嗽，并且痰液多为脓性痰，严重的时候会出现咯血或慢性气道阻塞的症状，因此要选用合理的药物，以对患者进行有效的治疗[1]。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
本文选用了我院自2018年3月-2018年9月接收的40例支气管患者作为研究对象，并对他们的病例进行全面的分析，随机将他们分为了实验组和对照组，其中实验组中的20例患者男性患者12例，女性患者8例，年龄在20-65岁，平均为35.6岁，对照组中的20例患者中男性患者11例，女性患者9例，年龄在22-60岁，平均为34.2岁。本次研究的所有患者其年龄、性别、患者程度等指标之间的差异不具备统计学意义（P<0.05），但是具有一定的可比性。
1.2发病机理
长期或者反复的支气管阻塞和呼吸道感染都会引起支气管扩张发生，进而引起支气管壁的感染，支气管壁的弹力和肌肉组织出现破损，从而导致支气管壁出现扩大和僵化现象[2]。除此之外，肺结核纤维性病变、邻近肺组织继发感染以及肺不张等现象都会引起支气管的扩张。
1.3主要症状
支气管扩张的主要临床症状有咳脓性痰、慢性咳嗽，并有接近95%的患者都有这些症状。患者的痰液多为黏液脓性，而且咳嗽多发生于晚上或晨起。咳痰量与肺功能下降和患者的生活质量有着密切的关系，并且可以根据痰量的多少来估计患者病情的严重程度：重度患者痰量>150ml/d，中度患者痰量在10-150ml/d，轻度患者痰量<10ml/d。咯血症状在25-30%的患者中均有出现，并且经常会成为患者就诊的关键原因，有些支气管扩张甚至只有咯血现象，而无咳痰或咳嗽的症状。支气管扩张的鼻窦炎症状和胸痛现象也比较常见。由于支气管扩张的发病经常会导致患者出现消瘦、乏力等症状。部分患者还会出现不同程度的气道高反应性和可逆性的气流阻塞等“哮喘样症状”。如果长时间得不到有效的治疗，会导致患者的病情加重，进而出现痰呈脓性、痰量增加，并伴随有呼吸困难加重、发热、咳嗽等加重的现象。
1.4治疗方法
支气管扩张在医学上被认为是不可逆性的解剖改变，因此在临床治疗的过程中要以控制感染、缓解症状、保持引流通畅为目的。在本次研究中对照组中的20例患者仅采用盐酸氨漠索进行喷雾治疗，而实验组中的20例患者除了采用盐酸氨漠索之外，还选用了沙丁胺醇进行联合治疗。
除此之外，还可以选用一些其它方面的治疗药物，临床比较常用的是抗生素，由于肺内相关结构遭到一定程度的破坏，极易引起大量细菌的生长，而抗生素可以很好的缓解上述症状。在我院接受治疗的大多数患者中，基本上都会选用抗生素作为治疗的主要药物，并获得了很好的治疗效果。对于那些病情比较严重的患者，通常是由流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌所引起，并且这些细菌可以在胞外或胞内出现定植，因此可以选用穿透力比较好的抗生素，如喹诺酮类或大环内酯类抗生素。对于一些病情比较严重的患者我们一般要求患者接受住院治疗，对于近期或频繁使用抗生素的患者，我们一般推荐其选用有抗铜绿假单胞菌活性和喹诺酮类联合的抗生素药物，对于长期服用抗生素的患者，我们一般建议其轮换抗生素药物，以有效的降低患者的耐药性。由于咳痰是大部分患者的常见症状，因此采取措施促进患者对痰液的排除不仅可以加快支气管扩张患者的康复，而且还可以有效的改善患者的生活质量。医院的医护人员还要加强患者肺部卫生的理疗护理工作，具有内容主要包括了胸腔叩击、体位引流、辅助性咳嗽、胸腔震荡以及用力呼气锻炼等。如果支气管扩张患者出现了咯血的症状，这时要叮嘱患者镇静，并且要求患者以侧卧的方式休息，从而有效的避免患者出现窒息的现象。对于咯血量比较少的患者，可以给予氨甲苯酸、氨基己酸、卡巴克络、酚磺乙胺等药物进行治疗。对于咯血量比较大的患者应该采用垂体后叶素进行止血，但是对于冠状动脉粥样硬化、高血压、心脏病、孕妇以及心力衰竭患者是禁用的。通过保守治疗后未见明显效果的患者可以采用支气管动脉栓塞法进行治疗。
1.5治疗效果评价方法
显效患者：咳嗽和肺部罗音等症状明显或者彻底消失，而且每天的痰液减少超过了70%。有效患者：咳嗽和肺部罗音等症状有效缓解，而且每天的痰液减少超过了35%，但是低于70%。无效患者：咳嗽和肺部罗音等基本上未出现好转，而且每天的痰液减少程度低于30%，或者患者的病情又出现了进一步的加重。
1.6数据统计学方法
本次研究获得的所有数据都采用了SPSS22.0软件进行了分析和统计，而且研究得到的计量资料采用了均数加减标准差的方式进行表示。如果得到的数据P<0.05，那么这些数据之间的差异具有一定的统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
两组支气管扩张患者经过一段时间的治疗之后，大部分患者的病情得到了明显的好转，对照组中的20 例患者经过治疗之后，有10患者效果明显，6例患者有效，4例患者无效，有效率达到了80%。实验组中的20 例患者经过治疗之后，有13患者效果明显，6例患者有效，1例患者无效，有效率达到了950%。因此实验组的治疗效果明显优于对照组，并且他们之间的治疗效果存在一定的差异，具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见下表所示。
2.2症状缓解时间及住院总时间
对照组中的20例患者通过采用盐酸氨漠索进行治疗，患者的病情平均在5.9天出现了明显的好转，并且所有患者的住院总时间平均为8.5天。实验组中的20例患者采用了盐酸氨漠索和沙丁胺醇联合治疗方法，并且患者的症状平均在3.65天得到了缓解，住院总时间平均为6.25天。两组患者的症状缓解时间及住院总时间之间存在的差异具有一定的统计学意义。（P<0.05）
2.3两组患者出现的不良反应
经过一段时间的治疗之后，对照组中的所有患者在采用盐酸氨漠索进行治疗期间有8例患者出现了不同程度的不良反应，不良反应率为40%。实验组中的所有患者在采用盐酸氨漠索和沙丁胺醇联合治疗方法期间，仅有1例患者出现了比较轻微的不良反应，其不良反应率为5%。两组患者的不良反应差异具有一定的统计学意义。（P<0.05）
3.结论
支气管扩张比较明显的特征是气道炎症，并且所有的病症几乎全部由微生物所引起，其主要是细菌。除了感染会引起支气管扩张外，气道阻塞也是该类疾病发作的主要原因。人体的气道出现阻塞时，会在一定程度上受到细菌的破坏。随着身体对相关分泌物清除能力的下降，将会严重影响患者的抗感染能力，而且出现破损的支气管也会发生细菌定植的现象。如果再次出现炎症将会导致患者的气道出现比较严重的损害，迫使轴液纤毛受到了进一步的感染，进而导致更多炎症的出现。在临床治疗过程中，要根据每位患者的具体情况，制定出一套与之对应的治疗方法。引起支气管扩张发病的病原菌类比较多，由于肺结构的破坏、耐药菌的存在，有些病原菌还会导致抗生素的选择存在一定的复杂性，这时就需要对重症患者进行常规的例行检查，必要的时候还可以对支气管的标本进行鉴定。肺炎球菌和葡萄球菌主要存在细胞的外部，而军团菌和原体主要存在细胞的内侧，并且衣流感嗜血杆菌既可以存在细胞的外侧，也可以存在细胞的内侧[3]。对于抗生素的选择以及适用性方面也需要在临床治疗中给予全面的探讨。
大量的研究表明，长期性或间断性的抗生素服用虽然可以有效的缓解患者的各类症状，减少酶含量和脓性痰量、肺炎症、痰中细菌负荷等，从而达到改善肺功能的效果，但是对于抗生素的选择至关重要，只有这样才能确保患者的身心健康。支气管扩张如果出现加重现象时，不仅会加重患者的治疗时间，而且还会对患者的生活造成较大的影响。本文的研究表明，采用喷雾的方式不仅可以有效的改善患者的病情，肺内部的细菌也得到了很好的清除，而且还会稀释痰液和减少每天的痰液量。加强患者肺部的康复可以很好的提高患者的运动耐受能力，但是对患者的吸气肌训练毫无帮助。大多数的患者经常会出现气道可逆的症状，这时应该采用支气管扩张剂对其进行治疗，长效β受体激动剂虽然已经用于支气管扩张的治疗，但是还需要对其治疗效果进行深入的研究。只有这样才能从根本上改善支气管扩张的治疗，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]贠志凤.中西医结合治疗支气管扩张的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(35):192+194.
[2]王天鹏.小剂量罗红霉素治疗支气管扩张的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(98):89.
[3]李倩,张衡中,刘丽君,陈敏亚,张玮.分析两种雾化方案治疗支气管扩张的临床疗效[J].中国医药科学,2017,7(11):236-238.
论文作者:王腾1,,通讯作者：吴潇2
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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