廖友霞１ 张丙宏１通讯作者 严彩霞１ 李爱民２
１．武汉大学人民医院儿内科 湖北 武汉 ４３００６０;２．荆州市中心医院儿内科 湖北 荆州 ４３４０００
【摘要】 目的 探讨热性惊厥(FS)与流感病毒A(FluA)、流感病毒B(FluB)感染的相关性,为防治FS发作提供指导．方法 选取２０４例确诊为FS的患儿(FS组)及同期住院的６６例、有发热而无惊厥的上呼吸道感染患儿(对照组),于入院当日采集所有入选病例鼻咽拭子,经直接免疫荧光法检测FluA 及FluB抗原.结果 FS组中,上呼吸道感染最常见(占８５．７８％);以单纯性FS最多见(占６１．７６％);FS组中上呼吸道感染患儿FluA、FluB的感染率(分别为２８％,１１．４３％)均高于对照组(分别为１３．６３％,３．０３％)(P＝０．０４４).结论 FluA 及FluB感染是FS的相对危险因素,而且FluA 感染更多见于男性FS患儿中,因此,在我国冬春季流感流行季节,对儿童,尤其是男孩、既往有FS病史者接种流感病毒疫苗,可减少FS的发生. 【关键词】 儿童; 热性惊厥; 流感病毒A; 流感病毒B
【中图分类号】R４４６．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２８１－０２
目前FS比较公认的概念是:发生在小儿发热性疾病时的惊厥,一般体温在３８℃以上,先前无癫痫发作,多见于６个月至５岁的婴幼儿,但不包括急性中枢神经系统感染(如脑炎、脑膜炎等)以及脑部其他器质性疾病合并的发热性惊厥[１].热性惊厥的病因尚不明确,现普遍认为是遗传因素与环境因素共同决定的.目前关于环境因素中病毒感染越来越关注,但关于FluA、FluB感染与FS的相关性研究并不多见,本研究就FS与FluA、FluB感染的相关性加以研究分析. １ 资料与方法
１．１ 一般资料
选择２０１２年６月－２０１３年６月在荆州市中心医院儿内科住院,确诊为FS 的２０４例患儿为实验组,其中男１３２例,女７２例,年龄自６至７２个月,中位数为２２个月,首次惊厥发作年龄为６－６８个月,中位数为２０个月,入组条件为:(１)符合FS的诊断标准[１],年龄在６个月至７２个月之间;(２)除外中枢神经系统感染、电解质失衡、代谢性脑病、颅内占位、神经精神发育迟缓及神经系统发育异常,除外既往有无热惊厥史者.另选择同期在本院儿内科住院、最终确诊为上呼吸道感染、有发热而无惊厥的６６例患儿为对照组,其中男３６例,女３０ 例,年龄６个至７２个月,中位数为２０个月. １．２ 标本收集及处理所有入选对象于入院当日完成鼻咽拭子采集,采用直接免疫荧光法对鼻咽部分泌物进行FluA 及FluB抗原检测.试剂盒购自山东仕达思生物有限公司,按说明书进行操作.受试者均签署知情同意书.
１．３ 临床资料收集
记录入选对象临床特点,特别是FS的发作特点;详细询问既往史、家族史及出生情况.实验组对象入院时完成血、尿常规及血氨、肝肾功能、电解质、血糖等生化检查,排除遗传代谢性疾病及电解质紊乱;入院２４h内完成头颅CT 或者MRI检查,排除颅内占位、脑发育异常及脑血管性疾病;入院后３天内完成脑电图检查,脑电图轻中度异常者于惊厥发作后１０天左右复查排除癫痫; 对实验组中３２例临床表现疑似中枢神经系统感染的患儿行腰椎穿刺术,行脑脊液常规、生化及培养等检查以排除中枢神经系统感染.
１．４ 统计学处理应用SPSS１９．０软件,正态分布资料以X±s表示,采用t检验;计数资料及率的比较采用x２检验,P＜０．０５为有统计学差异. ２ 结果
２．１ 临床诊断结果实验组２０４例患儿中上呼吸道感染１７５例,占８５．７８％,下呼吸道感染１８ 例,占８．８２％,非呼吸道感染的１１例,占５．４０％.实验组中FluA 感染５１例,占２５．００％,FluB感染２３例,占１１．２７％,对照组６６例患儿中FluA 感染９例,占１３．６３％,FluB感染２例,占３．０３％. ２．２ FS发作特点(１)FS发作时体温(３９．５２±０．６０)℃,热峰(３９．３６±０．５３)℃.(２)FS发作持续时间分为三个阶段:＜５min者１３１例(６４．２１％);≥５min且＜１５min者６２例(３０．３９％);≥１５min者１１例(５．４０％).(３)从发热到FS发作时间分为三个阶段:＜１２h者１５８例(７７．４５％);≥１２h且＜２４h者２９例(１４．２２％);＞２４h者１７ 例(８．３３％).(４)一次病程中发作次数:１次者１４９,占７３．０４％,多次发作者５５ 例(其中２次者５４例,３次及３次以上者１例),占２６．９６％.(４)惊厥发作形式: 单纯性１３２例(６４．７１％),复杂性７２例(３５．２９％). ２．３ 辅助检查结果血电解质、血氨等检查无明显异常,头颅CT 或MRI无异常,脑电图未见明显异常,或FS发作３日内脑电图轻度异常,FS发作后１０天左右复查正常.
２．４ FS组中上呼吸道感染患儿与对照组临床特征的比较
如表一所示,FS组中上呼吸道感染患儿与实验组比较,性别构成比(男/ 女)、年龄中位数、出生体重、窒息史及热峰的差异均没有统计学意义(P＞０．０５);FS组上呼吸道感染患儿FluA 及FluB的感染率(分别为２８％,１１．４３％)均高于对照组(分别为１３．６３％,３．０３％),差异有统计学意义(P＜０．０５),可见FluA 及FluB是FS的相对危险因素.表 FS中上呼吸道感染组与对照组临床特征比较
３ 讨论FS是儿科常见惊厥性疾病.FS的病因不清,目前普遍认为由遗传及环境因素共同导致.环境因素中病毒感染,特别是FluA 感染越来越受到重视,但关于FluB感染的报道少见.FS的发病机制不清,现多认为与遗传易感性、离子通道异常及神经生物化学异常等有关[２].FS多预后良好,但若长程或反复发作,可引起神经系统损害,增加后期发展为癫痫的可能性.为此,在寻找FS 病因的同时,需积极防治FS的发生. 本研究FS组中上呼吸道感染占８５．７８％,说明上呼吸道感染是引起FS的最常见疾病.FS组男１３２例,女７２例,说明男孩更易发生FS. 本研究FS组上呼吸道感染组FluA 及FluB的感染率均高于对照组,说明FluA 及FluB是引起FS的危险因素.目前关于FluA 是FS的危险因素的报道较多见,国内有胡剑及汤继宏等相继报道[３,４].研究[５]显示,在上呼吸道感染患儿中,有FS的FluA 感染率明显高于无FS的患儿,说明FluA 和上呼吸道感染引起的FS密切相关.目前关于FluB是FS的危险因素的报道少见.MoonJH 等[６]的研究显示,FluB感染引起神经损伤的最常见症状是FS. 综上所述,FluA 及FluB感染是FS的相对危险因素,而且FluA 感染更多见于男性FS患儿中,因此,在我国冬春季流感流行季节,对儿童,尤其是男孩、既往有FS病史者接种流感病毒疫苗,可减少FS的发生.
参考文献
[１] 宋延民,唐北沙．热性惊厥及相关癫痫综合征的分子遗传学进展．国际神经病学神经外科学杂志２００６,３３(５):４７５－４７９． [２] 丁昌红．热性惊厥的流行病学特点、病因、发病机制．中国社区医师:医学专业．２０１１,１４:３－３． [３] 胡剑,汤继宏,戚月凤．首次热性惊厥患儿与流感病毒A 型感染的关系[J]．苏州大学学报(医学版)２０１０;３０(４)． [４] 汤继宏,胡剑,朱玉霞,等．呼吸道病毒感染与儿童热性惊厥相关性的的前瞻性研究[J]．实用儿科临床杂志,２０１２,２７(１０):７４４－７４５．
论文作者:廖友霞１ 张丙宏１通讯作者 严彩霞１ 李爱民２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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