大理州人民医院 云南省 大理市 671000
摘要：目的: 探讨恶心呕吐的病因,为临床诊断提供依据,避免漏误诊发生。方法:我院2017年收治的消化内科住院患者60例出现恶心和(或)呕吐症状,对其病因统计分析。结果：恶心呕吐常见病为食管炎、消化道溃疡、急性胆囊炎、颅内病变和功能性消化不良。其它尚有咽炎、急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胰腺炎、急性肝炎、急性肠梗阻。急性支气管炎、心肌梗塞、尿毒症、甲状腺功能亢进、糖尿病胃轻瘫、早孕等可有恶心呕吐表现。结论：恶心呕吐常见,病因有时难以确定,尤其是慢性起病者。病因的诊断应详询病史、仔细诊查、结合诊断学有关知识及有关检查,不应圉于消化系疾病。
关键词：消化内科；恶心呕吐；原因分析
Analysis of Causes of Nausea and Vomiting in 60 Cases of Patients with Gastroenterology
Abstract: Objective: This paper discusses the etiology of nausea and vomiting and provides a basis for clinical diagnosis to avoid misdiagnosis. Methods: 60 cases of total hospitalization in the digestive department of our hospital in 2017 were treated with nausea and (or) vomiting symptoms, and the etiological statistical analysis was conducted. Results: the common diseases of nausea and vomiting were esophagitis, peptic ulcer, acute cholecystitis, intracranial lesions and functional dyspepsia. Others have pharyngitis, acute gastroenteritis, acute gastric dilatation, acute pancreatitis, acute hepatitis, acute intestinal obstruction. Acute bronchitis, myocardial infarction, uremia, hyperthyroidism, diabetic gastroparesis, and early pregnancy can have nausea and vomiting. Conclusion: nausea and vomiting are common, and the etiology is sometimes difficult to determine, especially for chronic patients. The diagnosis of the etiology should consult the history, examine the diagnosis, combine the diagnosis and the related examination, should not be the disease in the digestive system.
Key words: Gastroenterology； Nausea and vomiting； Analysis of causes
一般来讲，医学上的呕吐和恶心是相伴而生的双胞胎，是临床常见症状，在临床上多并列出现，少数独立发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床表现为上腹部不适感,常伴有流涎、头晕、心动过缓、血压降低等迷走神经兴奋症状。患者恶心和呕吐的原因可谓多种多样，病因繁复，有时并不能迅速查明原因，因此，出现临床误诊、漏诊的情况常有发生，收治的此类患者不在少数。本文就恶心呕吐与相关疾病的关系进行整理探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
以我科2016年间收治的住院患者中有恶心和(或)呕吐表现者60例。男26例，女34例；年龄在12～82 岁之间，平均年龄(50.8±2.9)岁。
1.2方法
对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据,如胃镜、肠镜、X线、CT和B超等影像及有关实验室检查，以及血、尿、便三大常规、肝肾功检查。
1.3症状特点
患者感觉上腹部不适，出现干呕和恶心、呕吐，也可直接出现呕吐而无恶心； 干呕22 例，恶心呕吐38例：空腹发生恶心、呕吐21例，食后发生9例，与进食无明显关系30例。空腹发生恶心呕吐的，常伴有反酸，“烧心”等症状，一般进食后缓解，食后发生呕吐的，常伴有腹胀，呕吐后有轻松感，腹胀减轻或者消失； 经常频发性呕吐者14例，偶尔发作者36 例。 呕吐物带腐败气味有14例，恶心很轻或者缺如，呕吐呈喷射状12 例，呕吐物混有胆汁20例；呕吐物含大量酸性液体10例：干呕4例。呕吐后无特殊反应，进食正常28例。呕吐后纳差32例。
2.结果
与恶心症状相关联的疾病共60例。其中食管炎、消化道溃疡、急性胆囊炎、颅内病变和功能性消化不良、急性胰腺炎、糖尿病胃轻瘫为排名靠前的疾病，分别有12例，10例，8例，6例，8例，5例，6例，其余5例为流行性出血热、早孕等相关疾病。12例食管炎患者中，反流性食管炎有6例，其中合并症4例，分别是白细胞减少症、胆系结石、胃多发溃疡、肠系膜动脉缺血。10例消化道溃疡中，合并症有6例，分别合并上消化道出血、消化道穿孔、幽门梗阻。8例急性胆囊炎中合并症3例,糖尿病(DDM)2例,食管多发溃病1例。6例颅内病变，合并反流性食管炎1例,小脑占位1例,垂体瘤1例。8例功能性消化不良中，2例有抑郁症状。5例急性胰腺炎，6例糖尿病胃轻瘫。
本组研究结果表明,反流性食管炎表现恶心呕吐，原因是食管黏膜屏障受损。急性胆囊炎患者，炎症刺激胆囊收缩导致恶心、呕吐。急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肝功能损害、早孕、胆系结石、颈性眩晕及前庭疾病导致的恶心呕吐,这些呕吐虽然是反射性,中枢性,前庭障碍性,神经官能性等不同的分类,但是均为临床常见疾病,不难诊断。白细胞减少症、肠系膜上动脉缺血,在诊断时通过结合病史、检查体征以及相关的检查,同样不难发现。值得注意的是粪石梗阻引起的恶心呕吐少见,需要仔细询问患者病史并给予试验性治疗(比如应用缓泻剂、多次高位灌肠),若患者的症状得到实质性缓解可确诊。腹部术后呕吐其持续时间长,应为术后胃轻瘫所致。
3讨论
恶心呕吐的基本解释在其它专科杂志已经早有讨论及报道，大多涉及到个案报道、术后症状、麻醉药物的毒副作用、化疗药物的毒副作用等,相对而言内科或消化科杂志对此类内容已很少报道，而临床医师往往注重内镜影像及实验室检查,缺乏对病史的挖掘及临床综合分析。引起慢性呕吐的疾病很多，比例较多的是胃食管反流，幽门梗阻，肠道运动障碍，伴随症状多为烧心、反酸，如果原因难以查明，需要内镜辅助检查。一些特殊如个别病症临床上较为罕见，加上恶心和呕吐本身不具备特异性，更多为伴随症状，这都对医师在临床治疗判断上造成了一定的困难。因此，医师对患者出现恶心和呕吐症状及与此相关联的疾病，需要详细询问其病程病史，结合诊断学相关的知识和检验结果进行多方面的检查，从而帮助患者查明病因并采取相应治疗手段，以提高病患治愈率。
参考文献：
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论文作者:王琼芬
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：患者论文; 症状论文; 病因论文; 病史论文; 消化道论文; 疾病论文; 内科论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;