（四川省人民医院 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：探究不同药物在治疗老年重症心力衰竭的临床疗效。方法：将我院急诊内科近年来收治的136例老年重症心力衰竭患者，分为研究组和对照组两组，每组各68人，在治疗过程中对照组患者给予强心剂、襻利尿剂和美托洛尔；研究组在对照组的基础上联用厄贝沙坦氢氯噻嗪，对两组患者的临床疗效进行对比分析。结果：研究组患者治疗后的显效率和总有效率均高于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；同时，研究组患者治疗后心功能平均分级、LVEF、BNP较对照组改善明显（P＜0.05）。结论：急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者时，在常规治疗的基础上联用厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔，具有较好的临床疗效。
【关键词】 急诊内科；重症心力衰竭；老年；临床效果
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0024-02
Analysis of the effect of emergency internal medicine treatment on elderly patients with severe heart failure Wang Yifan
Sichuan Province People's Hospital,Chengdu Sichuan,610000,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of different drugs in the treatment of elderly patients with severe heart failure. Methods 136 cases of elderly patients with severe heart failure in emergency internal medicine of our hospital were divided into two groups: the experiment group and control group, each group had 68 people. The control group were giving cardiac tonic, loop diuretics and metoprolol.The experiment group added irbesartan hydrochlorothiazide thiazide.Compared the clinical curative effect of two groups . Results The markedly effective rate and total effective rate of the experiment group are higher than those of the control group, the results have statistical significance (P < 0.05).At the same time, cardiac function, LVEF and BNP in the experiment group after treatment improve significantly than those in the control group(P < 0.05). Conclusion In emergency internal medicine,the conventional treatment added irbesartan hydrochlorothiazide thiazide and metoprolol in treating elderly patients with severe heart failure has good clinical efficacy.
【Key words】Emergency internal medicine; Severe heart failure; The elderly; Clinical effect
心力衰竭（heart failure）是临床上常见的急危重症之一，直接危害到患者的生命。随着社会经济的发展，生活水平不断提高，心血管疾病的发生率也越来越高，严重影响患者的生活质量，心力衰竭往往是各种心血管疾病进行性发展的最终结局[1]，许多老年患者因心力衰竭而丢失生命[2]。在急诊内科经常遇到老年重症心力衰竭的患者，进行早期积极有效的内科治疗就尤为重要。本研究对比了两种方法治疗老年重症心力衰竭，观察其临床疗效及心衰指标的变化，现将结果报道如下。
1.对象和方法
1.1 研究对象
选取我院急诊内科2012年11月-2014年3月收治的136例重症心力衰竭患者。采用随机数字法将所有患者分为研究组和对照组两组。其中对照组68人，男37例，女31例，年龄63～88岁，平均年龄（73.58±3.77）岁，高血压性心脏病患者32例，冠心病患者31例，扩张型心肌病患者5例；对照组68人，男39例，女29例，年龄64～89岁，平均年龄（73.43±3.87）岁，高血压性心脏病患者30例，冠心病患者35例，扩张型心肌病患者3例。排除标准：1）年龄≤60岁；2）合并肝、肾、肺、甲状腺、脑等器官疾病；3）多器官功能障碍者；4）入院前经过其他抗心衰治疗者。两组患者年龄、性别、疾病分布等方面比较均无统计学差异（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2 研究方法
所有患者入院后积极地采取急救处理，予以监测心率、血压、氧饱和度，同时予以吸氧、扩冠等治疗，在治疗前及治疗结束后评价心功能分级、抽血查BNP、检查床旁心脏彩超查LVEF、床旁心电图。对照组患者采取治疗心力衰竭的常规方法，给予强心剂、襻利尿剂、硝普钠等静脉注射以及持续泵入，同时给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格25mg*20片），按照2次／日，12.5mg／次的剂量服用；研究组在对照组的基础上联用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（浙江华海药业，国药准字H20058709，规格10片*2板），按照1次／日，1片（厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12.5mg）／次的剂量服用。密切监测两组患者的血压，并及时记录患者的左室射血分数（LVEF）和B型利脑肽（BNP）,并对治疗前后的临床疗效进行对比。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者治疗前以及治疗两周后的心率、血压、BNP、心功能分级、LVEF，根据我国卫生部指定的《心血管药物临床试验评分方法的建议》[3]，按照以下的评价标准对治疗效果进行评价：（1）显效：心功能改善2级或LVEF增加≥20%或心指数较治疗前增加1.0L/min/m2；（2）有效：心功能改善1级（≤1级），10%≤LVEF增加＜20%,或心指数较治疗前增加0.5L/min/m2；（3）无效：心功能改善程度未达到有效标准，同时LVEF增加＜10%。总有效率=(显效例数+有效例数)／总例数*100%[4]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料用均数士标准差(x-±s)表示，采用t检验。P＜0.05时，两组差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
研究组患者治疗后的显效率高于对照组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的总有效率亦高于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。但两组患者在有效率、无效率及死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
心力衰竭是临床上常见的急重症之一。随着我国老龄化社会的到来，高血压、冠心病等心血管疾病的发病率日益增高[5]，随着老年人年龄的增长，心脏结构功能和功能发生变化，加之有可能合并其他器官的疾病，老年重症心力衰竭的发病率呈逐年上升的趋势，成为了老年人的重要死亡原因之一[6]。心衰在临床上表现出隐匿性、复杂性的特点，所以在早期发现、诊断心衰，并正确的治疗就显得尤为重要。
美托洛尔是一种β受体阻滞剂，能有效的减慢心律，减少心肌耗氧量，对治疗心衰有利。随着现代医学研究的不断发展，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统研究的不断深入，对于心力衰竭的治疗，越来越重视其神经内分泌因素[7-8]。早期使用血管紧张素II受体抑制剂，能明显改善心力衰竭患者的结局[9]。厄贝沙坦氢氯噻嗪具有血管紧张—II受体拮抗剂和利尿剂双重作用，是一种治疗心血管疾病的药物。一方面，它能阻断所有由AT1受体介导的血管紧张素—II的作用，使得血浆中肾素和血管紧张素—II水平升高，更重要的是能降低血浆醛固酮水平，降低血压，减轻心脏后负荷，逆转心肌梗死后心室重构、保护肾脏及心功能的作用；另一方面，作为噻嗪类利尿剂，它能直接影响肾小管对电解质的重吸收机制，增加尿量，同时增加钠和氯的排泄，继而减少血液容量，减轻水肿症状，减少心脏负荷。厄贝沙坦与美托洛尔合用，可同时抑制醛固酮系统和交感神经系统的活性， 减少患者心肌耗氧量， 改善和延缓心肌重构， 从而获得更好的治疗效果[10]。
本研究为随机对照研究，以老年重症心衰患者为研究对象，研究组在对照组的基础上联用厄贝沙坦氢氯噻嗪，观察患者的LVEF、BNP及平均心功能分级等指标，以探讨美托洛尔联用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗心衰的治疗效果。本研究结果显示，从临床上来看，研究组治疗的的总有效率为76.5%高于对照组的58.8%（P＜0.05）；从检查指标来看， 研究组治疗后的LVEF（39.6%）较对照组（33.2%）升高（P＜0.05）；研究组治疗后的平均心功能分级（2.04级）较对照组（2.91级）明显好转（P＜0.05）；研究组治疗后的BNP指标（213.4pg／ml）较对照组（436.1 pg／ml）明显下降（P＜0.05）。
综上所述，老年重症心力衰竭患者在临床上运用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗，能更快的促使实验室指标恢复正常，临床症状更快的恢复。更好的提高患者治疗的有效率，改善患者预后，指得临床推广。
【参考文献】
[1]廖幼男.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国现代药物应用,2013，7(9):87-88.
[2]刘亚男，张会芳.急诊老年重症心力衰竭内科治疗的临床分析[J].医学综述,2013，19(23): 4371-4373.
[3]李银梅.急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床分析[J].实用中西医结合临床，2014，14(1):36-37.
[4]任丽萍.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果分析[J].中国医药导刊，2011，13(12):2143-2144.
[5]田凌,林庆,陈迪 等.北京社区老年心血管疾病患者生活质量状况调查[J].中国康复理论与实践，2010;16(5):423-4.
[6]李小鹰.老年心力衰竭的临床特点与诊断步骤[J].中华老年心血管病杂志，2011;13(1):94.
[7]何中涵,周炜，陈曼华 等.贝拉普利与琥珀酸美托洛尔治疗左室射血分数正常的心力衰竭的临床观察[J].临床心血管病杂志,2011;27(9);667-9.
[8]朱馨媛,刘梅林.血管紧张素受体阻断剂治疗与心力衰竭的优势与不足[J].世界临床药物, 2011;32(10);582-5.
[9]郑友峰.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J].中国老年学杂志,2014;32(10);582-5.
[10]厄贝沙坦联合美托洛尔治疗充血性慢性充血性心衰患者的临床分析[J].临床医学工程, 2016;23(1);56-57.
论文作者:王一凡,许海东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 老年论文; 重症论文; 对照组论文; 急诊论文; 内科论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;