【摘要】目的：为我院合理使用糖皮质激素提供参考。方法：抽取我院2017年某月共3天的门诊处方进行分析。结果：我院糖皮质激素使用以注射剂为主，使用多作为呼吸系统和骨科系统用药。结论：门诊医生使用糖皮质激素药物存在一些不合理的情况，需引起医务人员足够的关注和重视。
【关键词】糖皮质激素；门诊处方；合理用药
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0330-01
糖皮质激素生化作用是多系统的，生理情况下产生的糖皮质激素在调节物质代谢中起着重要的作用，超生理剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制等作用[1]。此类药物临床用途广，医疗机构较容易出现滥用或不合理用药的情况。围绕这类药物的合理使用情况，我们对门诊用药进行了调查和分析，意在为我院合理使用糖皮质激素提供参考。
1.资料与方法
抽取我院2017年某月3天的门诊处方共3942张，调取含糖皮质激素的处方进行分析和统计，其中使用口服糖皮质激素的处方76张，使用糖皮质激素注射剂的处方77张，地塞米松磷酸钠注射液雾化吸入50张，总共使用口服和注射剂的处方共203张，占三天处方的约5.15%。分析根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）以及药品说明书为评价标准。
2.结果
2.1 糖皮质激素药物各品种的使用情况
抽查处方中主要使用的糖皮质激素药物品种主要为醋酸泼尼松片、地塞米松片、甲泼尼龙片、地塞米松磷酸钠注射液和注射用甲泼尼龙琥珀酸钠。注射剂与口服制剂使用相当，以地塞米松注射液与醋酸泼尼松片为主，其中地塞米松磷酸钠注射液用于雾化有50张处方。各品种药物使用具体情况（见表1）。
表1 糖皮质激素药物各品种的使用情况
3.讨论
3.1 糖皮质激素使用的整体情况
我院全身性糖皮质激素主要为：醋酸泼尼松片、地塞米松片、甲泼尼龙片、地塞米松磷酸钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠。我院糖皮质激素使用较为广泛，以注射剂与口服制剂使用相当，注射剂以长效的醋酸地塞米松注射液为主要药物，口服剂以醋酸泼尼松片为主。查阅的门诊处方中使用全身性糖皮质激素分布的科室使用频率较高主要有门诊骨科、门诊内科、儿科、耳鼻咽喉科、皮肤科，各科室均存在不合适使用糖皮质激素的情况。
3.2 糖皮质激素使用不合理情况
（1）使用指征不明确：上呼吸道感染性疾病，如咽炎、鼻咽炎、化脓性扁桃体炎等使用糖皮质激素，上呼吸道感染使用全身用药是不符合《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》和药品说明书的规定。上呼吸道感染、咽炎、发热、肺炎、急性扁桃体炎等使用糖皮质激素，用药初期虽可明显缓解红、肿、热等症状，但其在抑制炎症因子同时，可降低机体抵抗力，使潜在感染灶扩散，病程加重[2]。（2）注射剂溶媒选择不当 注射用地塞米松磷酸钠说明书中规定需要用5%葡萄糖溶液溶解，而我院多数处方选择的溶媒是0.9%氯化钠溶液；虽然暂未发现因溶酶选择不当引起的不良反应，但仍然需严格按照药品说明书规定选择溶酶。（3）给药途径不适宜：骨科门诊处方以静滴或静推糖皮质激素药物用于腰椎间盘脱出症和各类关节炎为主多。腰椎间盘脱出症一般与皮质激素硬膜外注射，可以减轻神经根周围炎症和粘连，于门诊单次注射给药，难以达到治疗效果。而在运动系统慢性损伤疾病如关节炎炎、肩周炎等病变可用糖皮质激素封闭治疗，尽可能避免全身用药。（4）地塞米松注射液雾化给药：地塞米松为水溶性糖皮质激素，结构上无亲脂基，与糖皮质激素受体亲和力低，与气道黏膜组织结合少，雾化产生的颗粒较大，达不到3～5μm有效颗粒，肺内沉积率低，局部抗炎作用弱，不推荐雾化给药途径[3]。
4.结语
糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制的独特作用，同时，糖皮质激素若不能合理的使用，其产生的不良反应及其对人体的危害也是较大的。正确、合理地应用糖皮质激素类药主要取决于以下两个方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。通过这次检查，我院门诊处方在使用糖皮质激素药物时，还存在一些不尽合理的地方，需引起医务人员足够的关注和重视。临床需认真学习《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，同时应加强临床用药监管和药师对处方的审核，以促进我院糖皮质激素的合理用药。
【参考文献】
[1]仇洪影.糖皮质激素类药物的作用机制和临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(4)：90.
[2]刘洪平，苏红兰，崔明.糖皮质激素类药物的临床应用研究[J].中国医药指南，2012，10(21)：43.
[3] 张晓亮.2011-2012年我院使用糖皮质激素的调查分析[J].中国药事，2013，27(8)：894.
论文作者:梁棣昌
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/27
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