沈秀梅 高波
(云南省永胜县人民医院 云南 永胜 674200)
【摘要】 目的：探讨产后出血的预防和护理。方法：2013年10月～2015年10月观察分析我院56例产后出血病例的预防和护理。结果：56例产后出血经积极预防和护理，病情好转，康复出院，无死亡病例。结论：产后出血经积极预防和护理可有效改善病情，降低死亡率。
?【关键词】?产后出血；预防和护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0304-02
产后出血（PPH）是指产后24小时内出血量≥500ml，剖宫产时≥1000ml，是产科常见而且严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一[1]。常见病因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能异常[2]。我院自2013年10月～2015年10月收治处理产后出血56例，经积极预防和护理，取得了良好的治疗效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料?
2013年10月～2015年10月在我院产科分娩3458例，出现产后出血56例，产后出血发病率 1.62%，无死亡病例。
1.2?方法
1.2.1观察要点：监测产妇的生命体征，一般情况，产程，胎心，宫缩，产后出血量及心理状况等。
1.2.2诊断标准?产后24小时内出血量≥500ml，剖宫产时≥1000ml。
1.2.3产后出血统计测量评估方法（1）称重法（ml）=?[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。（2）面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。（3）容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量[3]。
2.结果
2.1 基本情况??
56例产后出血年龄为16～46岁，初产妇41例，经产妇15例。孕周29+5～45周+1。阴道分娩38例，剖宫产18例；单胎妊娠51例，多胎妊娠5例；产后2h内出血48例，2～24h出血8例；出血量500～1000ml39例；1000～2000ml14例；2000～3000ml3例。子宫收缩乏力出血28例、胎盘因素出血8例、软产道裂伤17例，凝血功能异常出血3例；无死亡病例。
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2.2 预防
2.2.1加强孕期保健，全面了解孕妇情况，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗，治疗贫血，提高对失血的耐受性。及时发现和积极治疗妊高症。积极治疗患有肝脏疾病及凝血机能异常的孕妇，有产后出血高危因素的孕妇应提前住院待产[4]。已确诊为胎盘早剥、前置胎盘及胎死宫内者应及时处理，并防止DIC发生。分娩期加强观察，正确处理、护理三个产程，防止产后出血发生。
（1）第一产程做好分娩宣教，建立良好的护患关系，解除产妇顾虑和不安心理，观察产程进展情况，给予补充液体和饮料，保持体力，动态监测胎心，有异常时及时处理，必要时开通静脉通道。
（2）第二产程指导产妇用力，正确运用腹压缩短第二产程，做好接产准备，保护会阴，协助胎儿娩出，胎头过大时及时行会阴侧切助产。
（3）第三产程（a）协助胎盘娩出并检查是否完整。切忌在胎盘剥离前揉搓或挤压子宫，以免影响子宫收缩，引起产后出血。（b）认真检查阴道宫颈有无裂伤。（c）注意观察宫缩及膀胱充盈情况，及时给予按摩子宫、注射缩宫素及导尿。（d）注意收集、测量、评估出血量，观察血液凝固情况，如血液凝固异常应警惕凝血障碍可能。
产后出血多发生在产后2h以内，要严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈、会阴切口情况及评估出血量。必要时给予输血和急救。
2.3 配合急救?
一经发现病人出现产后大出血，抢救人员应立即到位，迅速开通两条以上静脉通道，补充血容量，密切监测生命体征、皮肤颜色、意识及尿量，针对引起产后出血原因采取相应的止血措施。
（1）子宫收缩乏力：立即按摩子宫，注射缩宫素，清出宫腔内的积血，如出血无法控制及时协助医生做好子宫次全切除术准备。
（2）胎盘滞留a.胎盘嵌顿：如膀胱过胀，给予导尿，按摩子宫协助胎盘娩出。b.胎盘部分粘连，应行人工剥离胎盘，取出胎盘。如取出胎盘困难，可应用大号刮匙刮宫清除。c.发现胎盘植入，应立即做好手术准备，行子宫次全切除术。
（3）软产道损伤：应及时修补和缝合，修补时仔细辨清解剖关系，将组织对合整齐，彻底止血并注意预防感染。
（4）凝血功能异常：若发生出血不止，血液不凝，怀疑有凝血功能异常，应立即通知医生，同时抽血作血凝分析，3p.试验，交叉配血等，并保证输液路径通畅。
2.4 防止失血性休克
患者取头低位，保持呼吸道通畅，吸氧保暖，多条静脉开放大量快速补液，输血等抗休克抢救措施。严密观察病情并详细记录患者的意识，皮肤颜色，血压，脉搏，呼吸，尿量，子宫收缩，阴道恶露的量及颜色。按医嘱给予抗生素预防感染。
2.5 提供产妇和家属的心理支持
耐心听取产妇的诉说，给予心理支持。适当地告诉产妇有关病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。传授产妇一些放松疗法，分散其注意力。医务人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。
3.讨论
产后出血是分娩期的严重并发症，子宫收缩乏力是最常见原因，只要产前认真评估危险因素，加强孕期管理，积极预防，严观按操作规程，正确处理、护理产程，产后严密观察处理，特别示产后2h，可有效改善病情，降低死亡率。
【参考文献】
[1]～[3]谢幸，苟文丽等，分娩期并发症，妇产科学第8版[M]，2013,17（1）:211-212.
[4]郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社[M]，2000，134-135.
论文作者:沈秀梅 高波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/22
标签：产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 产妇论文; 病情论文; 异常论文; 产道论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;