黄娜
（第四军医大学西京医院儿科 陕西 西安 710000）
【摘要】 目的：探讨单唾液酸治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床效果。方法：抽取我院2010年1月～2012年1月收治的新生儿缺血缺氧性脑病共96例，结合患儿入院时间先后将其分为观察组（48例）和对照组（48例），对照组患儿均给予酸中毒纠正、血压血糖控制、惊厥控制、液体摄入量限制、颅内压降低、脑干症状消除以及包二胆碱应用等常规治疗，观察组患儿则在上述常规治疗基础上应用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗，对比两组患儿治疗效果差异，统计两组患儿治疗前后神经行为测定标准结果（NBNA）的差异，测定两组患儿症状恢复时间，统计两组患儿治疗过程中不良反应发生率。结果：观察组患儿治疗有效率91.7%，对照组患儿治疗有效率72.9%，差异显著（P＜0.05）。观察组患儿在意识障碍、惊厥、原始反射、肌张力、颅内压等临床症状恢复时间上均小于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组患儿治疗后NBNA评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组患儿治疗过程中均未见明显不良反应。结论：单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病有着极好的临床效果，能够促进患儿临床症状快速恢复，改善患儿行为神经功能，同时具有安全性高的特点，值得临床推广。
【关键词】 单唾液酸四己糖神经节苷脂；新生儿缺血缺氧性脑病；症状恢复时间；神经行为测定
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0093-03
Single sialic acid treatment of neonatal hypoxic ischemia encephalopathy Huang Na
Xiking fourth military medical university hospital of pediatrics, 710000,China
【Abstract】 Objective To study the clinical effect for the treatment of neonatal hypoxic ischemia encephalopathy. Methods Extraction from January 2010 ~ January 2012 96 cases with neonatal hypoxic ischemia encephalopathy were treated, combined with the children in hospital time has divided into observation group (48 cases) and control group (48 cases) and control group of children were given acidosis correction, blood pressure, blood sugar control, convulsion control, fluid intake restriction, intracranial pressure to reduce, the brain stem symptoms to eliminate conventional treatments, such as bags two choline application while the observation group with the conventional treatment based on the application of single four hexose ganglioside sialic acid treatment, compare the treatment effect of differences in two groups of children, the statistical determination of two groups before and after treatment in children with neural behavior (NBNA) the results of the standard difference, the determination of two groups of children with symptoms of recovery time, incidence of adverse reactions in statistical treatment process in two groups of children. Results The treatment effective rate was 91.7% in observation group children, children with the control group treatment effectiveness 72.9%, significant difference (P < 0.05). Observation group of children in the disturbance of consciousness, convulsion, clinical symptom such as primitive reflex, muscle tension, intracranial pressure recovery time is less than the control group, significant difference (P < 0.05). NBNA score after treatment in children with observation group was obviously higher than that of control group, significant difference (P < 0.05). Treatment process in two groups of children have no obvious adverse reactions. Conclusion Single sialic acid four hexose ganglioside treatment of neonatal hypoxic ischemia encephalopathy has very good clinical effect, can promote children with clinical symptoms quickly recover, children improve behavior nerve function, also has the characteristics of high safety, worth clinical promotion.
【Key words】Single four hexose ganglioside sialic acid; Neonatal hypoxic ischemia encephalopathy; Symptoms of recovery time; Determination of neurobehavioral
缺血缺氧性脑病简称HIE，是一种由于各种原因引发患者脑组织缺血缺氧状态并最终导致患者脑部病变的疾病类型[1]。缺血缺氧性脑病最常发于新生儿时期，患儿由于宫内窘迫、脐带绕颈、羊水异常、分娩后窒息缺氧以及其他多种原因而引发缺血缺氧性脑病，对患儿生命安全造成严重威胁[2]。本次研究将以新生缺血缺氧性脑病患儿为对象，探讨单唾液酸治疗该病的临床效果，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
抽取我院2010年1月～2012年1月收治的新生儿缺血缺氧性脑病共96例，结合患儿入院时间先后将其分为观察组（48例）和对照组（48例）。观察组患儿中男23例，女25例，胎龄37～41周，平均（39.2±1.3）周。本组患儿中早产儿10例、足月儿32例、过期产儿6例；对照组患儿中男22例，女26例，年龄36～41周，平均（39.4±1.2）周。本组患儿中早产儿9例、足月儿33例、过期产儿6例。两组患儿均符合以下抽选标准[3]：
①患儿诊断结果均符合2005年中华医学会儿科学会新生儿学组制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[4]中有关疾病诊断的相关规定；
②患儿临床症状以意识障碍、肌张力异常、颅内压升高、脑干症状等为主，部分患儿伴有呼吸暂停、呼吸节律不整、呼吸衰竭等症状；
③患儿入院时间均在出生后48h以内；
④本次研究经我院伦理委员会批准，患儿家属均知晓本次研究且签署知情同意书。
同时两组患儿均符合以下排除标准[5]：
①携带有电解质紊乱、颅内出血、产时损伤、宫内感染等并发症患儿；
②携带有遗传性疾病、先天畸形以及其他先天性疾病患儿；
③分娩过程中母体应用吗啡类药物患儿。
对比两组患儿临床资料，其在性别、胎龄、临床症状、入院时间等资料上差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组患儿入院后均立即给予维持治疗以及对症治疗，维持患儿通气功能良好，确保患儿循环系统正常运转以及各个脏器血流灌注正常，维持患儿体内血糖、血压始终处在正常水平；同时针对患儿的惊厥、颅内压升高以及脑干症状给予对症治疗，包括吸氧、氧自由基清除、20%甘露醇降压、包二胆碱脑细胞激活剂应用等。此外，还应该注意限制患儿体液输送量，患儿3d内输液量应该≤60ml/（kg?d），输液速度应该控制在3～4ml/（kg?d），每一次输液过程中都应该注意为患儿补充适量葡萄糖。医生应该结合患儿实际情况及早给予患儿通气治疗，症状较轻的患儿可以使用鼻导管给氧，氧流量一般为0.5～1.0L/min，而症状较重者则应该使用面罩给氧法，氧流量一般为2.0～3.0L/min，确保患儿通气功能正常并越早越好。
观察组患儿在上述治疗基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司生产，批号：国药准字H20064601，规格：2ml：20mg）治疗。患儿给予单唾液酸四己糖神经节苷脂20mg+10%葡萄糖注射液20ml静脉滴注，1次/d，结合患儿实际病情确定治疗持续时间，症状较轻的患儿一般以7～10d为1个疗程，而症状较重的患儿一般以10～14d为1个疗程。
1.3 观察指标[6-10]
①测定两组患儿治疗效果：显效：患儿治疗7d后临床症状全部恢复正常，意识恢复且呼吸平稳，肌张力恢复正常且心率＞100次/min；有效：患儿治疗10d后临床症状基本恢复正常，意识恢复且呼吸逐渐平稳，吸吮力度明显改善且肌张力明显恢复，心率＞100次/min；无效：患儿治疗12d以后临床症状及体征均无好转迹象，严重者甚至出现病情加重迹象；
②测定两组患儿症状恢复时间，包括患儿意识障碍、惊厥、原始反射、肌张力、颅内压等临床症状；
③依据鲍秀兰提出的新生儿行为神经检测标准（NBNA）测定两组患儿治疗前后行为神经评分，评分越高则代表行为神经功能越好；
④统计两组患儿治疗过程中不良反应发生率。
1.4 统计学分析
使用SPSS16.0完成数据统计，数据检验方式分别为t检验和χ2检验，P＜0.05则二者间差异显著，统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿治疗效果对比
观察组患儿治疗有效率91.7%，对照组患儿治疗有效率72.9%，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患儿治疗效果对比[n（%）]
*
2.4 两组患儿治疗过程组不良反应发生率差异
两组患儿治疗过程中均未见明显不良反应。
3.讨论
新生儿缺血缺氧性脑病是造成新生儿死亡以及神经系统后遗症的重要原因之一，也是直接影响到新生儿后续成长以及生存质量的重要因素[11]。具体来讲，新生儿脑部器官的营养来源与其他来源不同，几乎90%以上的能量都是依靠葡萄糖氧化反应生成，因此新生儿脑部器官代谢极为旺盛，其脑部生长所使用的能量几乎占据全身氧能量的一半以上，同时新生儿脑部器官内糖原含量并不多，葡萄糖代谢完全依靠血液供给，因此新生儿体内一旦出现缺血、缺氧症状，两种症状就会相互影响并促进，最终引发患儿脑部病变[12]。
能够引发新生儿缺血缺氧症状的原因众多，例如足月儿严重窒息、宫内窘迫、分娩时胎心增快或者减慢、第二产程延长、羊水污染、母体严重妊娠期高血压等诸多方面[13]。新生缺血缺氧性病变患儿的临床症状主要以出生之前胎动减少、胎心减慢、胎粪污染以致羊水浑浊等，出生后症状则表现为口唇发绀，12h内就会出现意识障碍（例如过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长）、迟钝嗜睡（例如对弹足底没有明显反应）、肢体张力改变（包括张力加强、减弱、肌肉松软等）、原始反射异常（例如拥抱反射过分活跃、衰弱甚至消失，吸吮反射衰弱或者消失）等，严重者甚至会出现昏迷、惊厥、卤门张力增高、颅内出血等，患儿必须及早治疗。同时新生儿缺血缺氧性脑病可以根据患儿病情严重程度分为轻度、中度以及重度三种类型，轻度患儿通常不需要治疗也会自行恢复，预后效果良好，而中度患儿则会表现出明显的迟钝、嗜睡、肢体张力降低等，部分持续时间较长的患儿需要对症治疗，迁延不愈者留下后遗症的可能性很高；重度患儿则会出现昏迷、肢体张力消失、原始反射消失等症状，患儿必须立刻治疗否则将面临死亡危险，且重度患儿即使治愈后也有很大可能性残留有严重后遗症。有关统计显示[14]，当前我国中小城市以及广大农村地区每年仍然会出现大量的新生缺血缺氧性脑病患儿，其已经成为新生儿死亡、瘫痪、癫痫、智力低下的主要原因。
当前临床针对新生儿缺血缺氧性脑病仍然缺乏完整、统一、彻底的治疗方案，治疗方式主要以恢复患者供血供氧通道并根据患儿实际临床症状对症处理为主，医生必须注重对患儿再灌注损伤的持续治疗，加强脑细胞代谢激活剂的应用才能保证患儿的治疗效果，提高患儿预后效果[15]。神经节苷脂（Gangliosides）是一种蕴含唾液酸的汤神经鞘脂，是人体神经细胞膜的重要组成成分，对神经的发生、生长、分化等均有非常重要的促进作用，对于神经受损后的修复也有非常重要的意义，能够有效促进神经再生、神经轴突生长、突触生长并改善神经支配功能，促进脑电活动的正常进行并保护其他神经电生理指标。此外，神经节苷脂还能够保护细胞膜并促进细胞膜各种酶活性的恢复以及应用，对修复神经损伤、促进神经再生、减少相关细胞死亡有着非常重要的作用。本次研究在基础治疗上应用单唾液酸四己糖神经节苷脂，也取得了非常好的治疗效果。
综上所述，本次研究中观察组在治疗效果、症状恢复时间以及治疗后患儿行为神经评分上均优于对照组（P＜0.05），证明单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病有着极好的临床效果，能够促进患儿临床症状快速恢复，改善患儿行为神经功能，同时具有安全性高的特点，值得临床推广。
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论文作者:黄娜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患儿论文; 新生儿论文; 唾液酸论文; 脑病论文; 症状论文; 缺血性论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;