（四川省都江堰宏惠医院 四川 都江堰 611830）
【摘要】目的：探究胰岛素强化治疗老年早期糖尿病肾病的疗效。方法：将我院在2015年1月至2017年12月期间收治的118例患有早期糖尿病肾病的老年患者作为研究对象，并采用数字法将其随机分为对照组和观察组，每组各59例，给予对照组患者口服格列奎酮进行治疗，观察组则采用甘精胰岛素注射进行治疗，对比两组患者治疗前后的尿微量白蛋白排泄率（UAER）、空腹时血糖（FBG）、糖化血红蛋白含量（HbA1c）、餐后2h后血糖（2hPG）以及治疗效果。结果：观察组在治疗后的UAER、FBG、HbA1c以及2hPG均要明显低于对照组（P<0.05），观察组的治疗效果也要明显优于对照组（P<0.05）。结论：胰岛素强化治疗老年早期糖尿病肾病的临床效果显著，可有效控制患者体内的血糖维持在达标范围内。
【关键词】胰岛素；老年早期糖尿病肾病；疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-00-02
Ntensive insulin therapy in the treatment of early diabetic nephropathy in the elderly
Liang Yin.Honghui hospital, Dujiangyan, Sichuan, Dujiangyan, Sichuan 611830, China
【Abstract】Objective To explore the effect of intensive insulin therapy in the treatment of early diabetic nephropathy in the elderly. Methods 118 elderly patients with early diabetic nephropathy treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the research object and were randomly divided into the control group and the observation group by the digital method. 59 cases in each group were treated with glipizone in the control group. The observation group was treated with insulin glargine injection. After treatment, the urine microalbumin excretion rate (UAER), fasting blood glucose (FBG), glycated hemoglobin (HbA1c), postprandial 2H blood glucose (2hPG) and treatment effect were compared before and after treatment in two groups. Results The UAER, FBG, HbA1c and 2hPG in the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05), and the therapeutic effect of the observation group was obviously better than that of the control group (P<0.05). Conclusion Insulin intensive treatment has significant clinical effect in the treatment of elderly patients with early diabetic nephropathy, and it can effectively control the blood glucose of patients in the standard range.
【Key words】Insulin; Early diabetic nephropathy in the elderly; Curative effect
糖尿病肾病是由糖尿病性微血管病变所引起的，临床早期主要表现为尿中有微量的白蛋白排出，然后就会出现临床蛋白尿，发展至最后表现为慢性的肾功能不全，终末期肾病是导致老年人糖尿病患者死亡的主要原因[1]。糖尿病肾病的主要治疗时期是疾病早期，可通过有效及时的治疗有效降低终末期肾病发生发展，逆转蛋白尿的排出，疾病处于早期时的病情发展是可逆的，可以通过生活方式调节、控制血糖、控制血压、减少蛋白尿的排泄来控制病情发展，因此临床中常选择通过控制血糖，达到保护肾脏功能、延缓病程继续发展的目的[2]。本次实验以探究胰岛素强化治疗老年早期糖尿病肾病的临床效果为目的，将我院在2015年1月至2017年12月期间收治的118例患有早期糖尿病肾病的老年患者随机分为对照组和观察组后，分别采用两种方法进行治疗，研究取得了圆满成功，现将主要内容叙述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院在2015年1月至2017年12月期间收治的118例患有早期糖尿病肾病的老年患者随机分为对照组和观察组。其中，对照组中男性35例，女性24例，患者的年龄在61岁到79岁之间，平均年龄（67.3±3.8）岁，病程在3～10年，平均病程为（5.87±1.91）年；观察组中男性33例，女性26例，患者的年龄在63岁到77岁之间，平均年龄（64.9±3.2）岁，病程在2～11年，平均病程为（5.41±2.39）年。两组患者的性别、年龄、病程等基本数据间差异均不具备统计学中的意义（P＞0.05），不具备可比性。
诊断及排除标准：所有患者均符合1999年颁布的WHO诊断标准[3]，患者的SCr小于132.6umol/L-1，BUN均小于7.1mmol/L-1，尿微量白蛋白排泄率两簇检测中均小于200ug/min-1，排除患有心力衰竭、发热、肺部感染、腹泻、肾毒性药物、严重外伤、处于妊娠期、患有肝胆疾病、泌尿系统感染以及肾小球肾炎等其他各种因素引起的蛋白尿含量不正常的患者，有肿瘤病、严重心肺功能不全或者有其他肾病病史的患者。
1.2 方法
在进行治疗前，两组患者均停止服用以往的降糖药物，并对患者饮食及日常活动锻炼进行适当控制。
给予对照组患者口服格列奎酮进行治疗，患者在餐前口服格列奎酮30mg（生产单位：北京万辉双鹤药业有限责任公司；批准文号：H10940258；药品特性：化学药品；规格：30mg×60s），每天三次，；观察组则采用甘精胰岛素（生产单位：赛诺菲安万特（北京）制药有限公司；批准文号：J20140052；药品特性：化学药品；规格：3mL：300笔芯）注射进行治疗，患者每晚注射甘精胰岛素，并且口服阿卡波糖（生产单位：杭州中美华东只要有限公司；批准文号：H20020202；药物特性：化学药物；规格：50mg×15片×2板）[4]。
患者的FBG含量小于7mmol/L-1，且餐后2hPG含量小于10mmol/L-1血糖则为达标，血糖含量小于3.0mmol/L-1时则为低血糖，治疗期间对患者的血糖进行检测，根据血糖含量调整药物的服用剂量。
1.3 观察指标
对两组患者在治疗前后的尿微量白蛋白排泄率（UAER）、空腹时血糖含量（FBG）、糖化血红蛋白含量（HbA1c）、2h后血糖含量（2hPG）进行记录对比，并根据治疗效果评判标准计算治疗有效率，治疗效果的判断标准为：显效：患者连续五次的检测中空腹血糖的含量都低于7.0mmol/L-1，或者用餐2h后的血糖含量低于8.3mmol/L-1，且症状消失；有效：空腹时血糖含量低于8.3mmol/L-1，临床症状基本消失；无效：治疗前后空腹血糖含量及用餐2h后血糖含量无明显变化，临床症状不变化甚至加重。治疗有效率为显效与有效人数之和与总人数的百分比。
1.4 统计学分析
将所获得的全部数据通过SPSS 17.0软件处理完成后，使用（x-±s）表示所有的计量资料，采用t检验；所有计数资料采用χ2检验。差异具有统计学中的意义使用P＜0.05表示。
2.结果
实验结果经统计学分析得出，观察组在治疗前的UAER、FBG、HbA1c以及2hPG各指标含量与对照组差异不大（P＞0.05），但在治疗后的各项数值明显下降，且显著优于对照组患者的各项指标含量（P＜0.05）详情见表1。
实验结果显示，观察组治疗总有效率为96.61%，要明显大于对照组的83.05%且差异具备统计学中的意义（χ2=5.162，P＜0.05），详情见表2。
3.讨论
临床中广义的糖尿病肾脏病变分为感染性病变和血管性病变，感染性病变包括肾盂肾炎和肾乳头坏死；其中，血管性病变又被分为微血管病变以及大血管病变，大血管病变主要是指肾动脉硬化；微血管病变指的是肾小球硬化，是以血管损害为主的肾小球病变，分结节性、弥漫性以及渗出性三类，并且这三种类型可单独存在，可合并存在，我们通常意义上所说的糖尿病肾病便是肾小球硬化。
糖尿病肾病多发于患有长期糖尿病的老年患者，几率高达30～40%，但其发病机制目前尚不明确，因此临床中一直缺乏具有针对性的治疗方案，目前，根据对糖尿病肾病的各项检查和主要表现症状分析，其发病可能以以下因素有关：（1）miRNA调节靶细胞或靶器官的基因转率对糖尿病肾病的发展进度起着至关重要的作用；（2）脂多糖会对诱导机体形成细胞因子，譬如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，这些都可能诱发糖尿病肾病发生；（3）细胞因子、C反应细胞以及粘附分子等参与并产生作用的炎性反应会改变肾小球血流量，也是糖尿病肾病的诱发因素之一。对于糖尿病肾病的治疗应主要集中在早期，早期糖尿病肾病的主要临床表现为肾小管上皮细胞及血管受损、肾小管间质呈纤维化、肾小球硬化等，可通过有效治疗控制机体内血糖来抑制病情进一步发展，有研究显示[5]，通过胰岛素强化治疗可确保治疗效果。
本次研究通过将118例患者进行分组治疗，主要是为了探究胰岛素强化治疗老年早期糖尿病肾病的效果，结果数据显示，两组患者的在治疗前的UAER、FBG、HbA1c以及2hPG各指标含量均差异不大（P＞0.05），在治疗后两组的各项数值均有所下降，观察组的各项指标含量数据均有明显优于对照组（P＜0.05），说明胰岛素强化的治疗效果要明显显著于格列奎酮治疗，通过直射胰岛素可明显降低老年早期糖尿病肾病患者的血糖水平，将血糖控制在标准范围内，同时患者的UAER等水平也有所降低，说明控制血糖对控制改善早期糖尿病肾病的发展是有效的。
对患有早期糖尿病肾病的老年患者直接补充活性胰岛素可有效提升机体对胰岛素的敏感性，促使胰岛细胞处于修整状态，减轻胰岛细胞的负担并帮助其快速进行自我修复，注射胰岛素还可以帮助保护患者肾脏，有效延缓糖尿病肾病的发展进程，提高患者的生存质量[6]。
综上所述，胰岛素强化治疗老年早期糖尿病肾病的临床效果显著，可有效控制患者体内的血糖维持在达标范围内，治疗效果较为理想，值得临床推广采用。
【参考文献】
[1]任晓军，杨慧，李汇，等.胰岛素强化治疗老年早期糖尿病肾病的疗效[J]. 中国综合临床，2009,25（1）:75-77.
[2]谢丹.胰岛素泵强化治疗老年早期糖尿病肾病的疗效分析[J]. 临床内科杂志，2017，34（11）:782-783.
[3]陈堃，刘超，陈国芳，等. 糖尿病肾病诊断标志物研究进展[J]. 国际内分泌代谢杂志，2015,35（3）:176-179.
[4]潘苗，梁蕴谊，舒毅，等.胰岛素泵强化治疗老年早期糖尿病肾病的影响[J]. 当代医学，2011,17（8）:106-107.
[5]姚群英，韩利民，林建园，等.胰岛素泵强化治疗老年早期糖尿病肾病的影响研究[J].现代诊断余治疗，2017,28（5）:1121-1123.
[6]王凌，苏春霞，王平，等.胰岛素泵强化治疗老年早期糖尿病肾病的疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2013,4（5）:553-554.
论文作者:梁银
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第17期
论文发表时间:2018/6/14
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