牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：对结核性脑膜炎的临床症状进行观察及治疗分析。方法：选取2015年2月～2017年2月我院收治的结核性脑膜炎患者60例作为研究对象，对其临床体征及症状、实验室检查结果和诊断及治疗资料进行总结分析。结果：60例患者中，50例患者呈亚急性、慢性起病，42例合并颅外结核。临床表现以发热、头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征为主；脑脊液改变以压力、细胞数、蛋白升高，糖及氯化物降低为主。32例患者行头颅MRI检查，异常者31例，表现为脑膜强化、脑积水、脑内结核瘤、脊髓损害、混合型。经正规抗结核治疗，临床治愈35例，好转18例，无效5例，死亡2例。结论：对于结核性脑膜炎患者的治疗，要根据患者具体病症情况实施综合治疗，可提高其治疗效果。
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关键词：结核性脑膜炎；临床特点观察；治疗分析
The clinical features of tuberculous meningitis were observed and analyzed
Abstract：Objective：to observe the clinical symptoms of tuberculous meningitis. Methods：selected from February 2015 to our hospital in February 2017，60 patients with tuberculous meningitis as the research object，the clinical signs and symptoms，laboratory results summary on the diagnosis and treatment of data analysis. Results：50 cases were subacute，chronic onset and 42 cases were combined with extracranial tuberculosis. The clinical manifestations were characterized by fever，headache，nausea，vomiting and meningeal stimulation. Cerebrospinal fluid changes with stress，cell count，protein increase，sugar and chloride reduction. There were 32 patients with the head MRI examination，and 31 cases of the abnormality，which were shown as meningeal strengthening，hydrocephalus，intracerebrained tuberculoma，spinal cord injury，and mixed type. There were 35 cases of treatment with normal anti-tuberculosis treatment，18 cases were cured，5 cases were invalid and 2 cases died. Conclusion：the treatment of tuberculous meningitis patients should be treated according to the specific conditions of the patients，and the therapeutic effect can be improved.
Keywords：tuberculous meningitis；Observation of clinical characteristics；Treatment of analysis
结核性脑膜炎患者临床多不存在典型表现，且病原学检查困难较大，因此往往在病情恶化严重时方得到确诊，引起患者残疾或死亡，对其正常生活造成严重影响。最近几年的研究中，发现由于环境变化的影响使得患者患病的结核杆菌发生了相应的突变，并且药物的滥用使得结核分枝杆菌对于某些药物产生了一定的抵抗作用，为探究结核性脑膜炎的临床特点与治疗，回顾性分析我院确诊的结核性脑膜炎患者的临床资料，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月～2017年2月我院收治的结核性脑膜炎患者60例作为研究对象，其中男性34例，女性26例，年龄19～79岁，平均年龄（42．57±15．47）岁；合并肺结核36例，其中粟粒型肺结核10例；合并糖尿病16例；药物性肝炎6例；乙肝2例；脑出血2例。早期临床表现各异，大多以头痛、发热、呕吐为主要症状入院，典型者有脑膜刺激征表现。实验室检查，脑脊液全部出现异常，表现为颅内压增高，脑脊液浑浊或呈毛玻璃样，白细胞增多，蛋白含量升高，糖含量降低，部分脑脊液涂片抗酸染色呈阳性等。
1.2方法
患者入院后先及时给予有氧治疗，让患者卧床休息，之后根据患者各项检查结果选取常规药物进行治疗。对病情不严重的患者采取药物三联合治疗，每天取0.45g利福平联合0.6g异烟肼及0.75g链霉素进行治疗，链霉素采取肌内注射的方式。对病情程度严重的患者，采取药物四联合治疗，取0.6~0.9g/d异烟肼进行静脉滴注治疗，需持续滴注4~8周，若病情加重可将剂量加至1.2g/d，滴注疗程完成后可继续采取口服药物进行治疗，持续服用0.5~1.5年的时间；同时每天取0.6g利福平、1.5g吡嗪酰胺和0.75g乙胺丁醇联合治疗0.5~1年。治疗方案的过程中使用高蛋白物质对患者的营养进行支持，对于处于昏迷状态的患者可采取肠外营养供给的方式，注意对症治疗，如有颅内压增高症的患者使用脱水机对患者进行治疗、脑水肿的患者使用手术治疗等。
2.结果
60例患者中，50例患者呈亚急性、慢性起病，42例合并颅外结核。临床表现以发热、头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征为主；脑脊液改变以压力、细胞数、蛋白升高，糖及氯化物降低为主。32例患者行头颅MRI检查，异常者31例，表现为脑膜强化、脑积水、脑内结核瘤、脊髓损害、混合型。经正规抗结核治疗，临床治愈35例，好转18例，无效5例，死亡2例。
3.讨论
近年来随着结核病发病率的回升，结核性脑膜炎的发病率亦有增高趋势，目前已成为严重威胁人类生命健康的感染性疾病之一。结核性脑膜炎是由于结核杆菌侵入蛛网膜下腔，从而导致脑膜发生结核性炎症改变，如不进行及时、有效的诊断和治疗，患者的预后往往较差，可以导致患者残疾，甚至引起患者死亡。临床对结核性脑膜炎的早期诊断、及早治疗，可有效降低患者愈后遗留后遗症的几率，或致患者发生死亡的几率，对临床治愈效果有促进作用。在本研究60例患者中，50例患者呈亚急性、慢性起病，42例合并颅外结核。临床表现以发热、头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征为主；脑脊液改变以压力、细胞数、蛋白升高，糖及氯化物降低为主。32例患者行头颅MRI检查，异常者31例，表现为脑膜强化、脑积水、脑内结核瘤、脊髓损害、混合型。经正规抗结核治疗，临床治愈35例，好转18例，无效5例，死亡2例。在研究中发现，结核性脑膜炎患者中脑脊液变化相对明显且出现较早，脑脊液压力的升高、外观浑浊或毛玻璃样、白细胞增多、蛋白量增加、糖含量降低等，都是早期诊断的重要依据，尤其是脑脊液涂片抗酸染色呈阳性更是诊断结核性脑膜炎是金指标，这些变化对患者后期的强化及巩固治疗具有很大的参考价值。
综上所述，结核性脑膜炎的治疗要点在于尽早进行抗结核治疗，降颅内压并合理利用激素进行调控，激素的应用能够避免患者死亡或致残。
参考文献：
[1]李小磊，杜迎春，石伟纲，等.结核性脑膜炎的临床特点观察与治疗分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（24）：4763-4763.
[2]石华.异烟肼联合地塞米松治疗结核性脑膜炎效果的临床观察[J].医药前沿，2015（19）：346-347.
[3]张继萍，任丽娟，李永利，等.结核性脑膜炎临床表现及脑脊液细胞学结果分析[J].皖南医学院学报，2015（5）：461-463.
论文作者:张腾元
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 脑膜炎论文; 脑脊液论文; 结核性论文; 脑膜论文; 结核论文; 药物论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;