（1甘肃省古浪县城关街道社区卫生服务中心；2甘肃省古浪县泗水镇中心卫生院；甘肃武威733100）
【摘要】目的分析阑尾炎误诊原因，降低阑尾炎的误诊率。方法：回顾本院2001年1月～2008年12月共施行急性阑尾炎手术326例的临床资料，其中误诊16例；对病史、相关检查结果、手术所见进行回顾性总结，分析误诊原因。结果：入院诊断为阑尾炎，术前，手中证实为其他疾病16例。通过有效的治疗及合理的护理手术后均痊愈出院。结论：分析和总结误诊原因，尽早确诊，合理护理，减少误诊率。
【关键词】急性阑尾炎；误诊分析；阑尾炎手术；误诊率.护理对策。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0043-01
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，临床上典型病例较易诊断，治疗。但以急性右下腹疼痛为主要表现的疾病常涉及内、外、妇、儿等专科，而急性阑尾炎其症状和体征与许多急腹症相似，临床医生在接诊此类病人时，因各种原因极易造成误诊误治，文献报道误诊率4.5%～5.6%?。本院自2001年1月～2008年12月共收治急性阑尾炎326例，误诊16例，误诊率4.91%，现将误诊原因分析如下。
1.临床资料
1.1一般资料：本组16例，男性9例，女性7例，年龄11～75岁。发病至就诊时间5 h～3天，其中发病至入院时间超过72 h有1例。
1. 2临床表现：所有病例都有腹痛，转移性右下腹痛11例，仅8例有右下腹痛；恶心、呕吐、腹泻6例；体温5例为37.5～38℃，4例为38.1～39℃，2例为39.1～40.5℃，余正常；查血白细胞9例＞10×109/L，2例(15～20)×109/L；其中仅有9例作腹部相关B超检查右下腹积液3例，包块1例，仅4例作诊断性腹腔穿刺，腰大肌试验阳性3例，余未见异常。
1.3误诊情况：本组误诊疾病共有12种：其他疾病误诊为阑尾炎16例，其中肠梗阻、胆囊炎并胆结石、腹型过敏性紫癜、回盲部肿瘤、右侧输卵管妊娠、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、右下肺肺炎各1例，胃十二肠溃疡穿孔、原发性腹膜炎、右侧卵巢囊肿伴扭转、右输尿管结石各2例。
1.4.确诊及治疗结果：
其他疾病误诊为阑尾炎16例中，1例原发性腹膜炎，1例右输尿管结石并发阑尾炎者同时行阑尾切除术，1例肠梗阻行肠粘连松解术、2例胃十二指肠溃疡穿孔行胃穿孔修补术，1例胆囊炎并胆结石行胆囊造瘘术，1例右侧输卵管妊娠行输卵管妊娠病灶清除术，2例右侧卵巢囊肿伴扭转行右侧卵巢囊肿摘除术，1例输尿管结石术中发现阑尾无明显异常，切除阑尾后腹痛不缓解，疑为泌尿系结石，B超、尿常规检查确诊为输尿管结石，经口服排石中药后，腹痛缓解，B超复查输尿管结石消失，痊愈；腹型过敏性紫癜1例，在阑尾切除术后第四天双下肢、臀部出现紫癜，急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎各1例术中发现阑尾无明显异常。右下肺肺炎1例，术前拍片确诊后未手术。1例回盲部肿瘤转上级医院手术治疗.。
本组16例，除1例回盲部肿瘤转上级医院手术治疗，1例确诊为右下肺肺炎经抗炎，对症治疗症状缓解后出院，余14例经抗感染、补液及对症治疗后7天拆线，痊愈。
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2护理
根据确诊疾病的不同采取不同的心理护理及术前，术中，术后合理有效的护理措施，在护理中护理人员要发挥良好的作用，针对每位患者具体情况，及时做好准备，增强患者合作意识，减轻患者紧张焦虑情绪，对减轻患者的痛苦，促进康复非常重要。
3讨论
3.1误诊原因探讨，?在阑尾炎误诊病例中，有些疾病术前典型症状，体征出现较晚，或合并其他疾病，在术前与阑尾炎鉴别确实比较困难，出现误诊。总结本组16例探讨误诊原因如下：
3.1.1询问病史不全面，体格检查不仔细，未严格按视，触，叩，听四个步骤检查病人。在临床实际工作中临床医师认为阑尾炎是普外科的常见病，思想上不够重视，过分依赖门诊?医师的诊断?，认为此病诊断比较简单，因而询问病史粗糙、导致重要病史遗漏，如腹型过敏性紫癜1例，术前轻率地诊断为阑尾炎而手术，术后第四天饮牛奶后，腹痛再次出现，且双下肢，臀部出现紫癜，追问病史，一年前饮牛奶后出现类似上述症状。体查草率，导致重要体征的遗漏，以下病例均发现右下腹疼痛伴压痛反跳痛时，而停止对其他部位的检查，就轻率片面的诊断为阑尾炎，而造成误诊。1例肠系膜淋巴结炎在改变体位后压痛位置改变未获得，1例胆囊炎胆石症因胆囊肿大明显，未仔细触诊而漏诊，1例十二指肠球部溃疡穿孔患者未足够重视肝浊音界改变而误诊。1例胃十二指肠球部溃疡穿孔的病人,穿孔前以上腹部疼痛为主,穿孔后出现典型的“转移性右下腹疼痛”症状而误诊。
3.1.2医学专业知识基础不扎实，缺乏对疾病综合分析判断的能力。有的医生专业知识基础差，医学知识面不广，在临床实际工作中缺乏必要的专业知识，全面分析疾病的能力差，对判断疾病的发展变化认识不足，对同一种疾病的表现只停留在相同的层次上考虑，同时缺乏儿科，内科，妇产科等相关专业知识。容易造成漏诊，误诊。
3.1.3根据病情，合理利用辅助检查并灵活分析结果。辅助检查结果虽为临床医师诊断疾病提供了很大的帮助，但有时受技术人员水平限制而出现报告错误，同时器械检查结果，只能起到辅助诊断作用，所以过分盲目依赖辅助检查或不重视必要的辅助检查，都会导致误诊，本组病例1例十二指肠球部溃疡穿孔均未见膈下游离气体，1例宫外孕尿妊娠实验检查阴性，没有注意辅助检查的假阴性可能，以致误诊。
3.2?预防措施
3.2.1对于上述描述造成的误诊因素予以重视。
3.2.2拓宽临床思路，阑尾炎发病早期，临床表现不明显，阑尾区的压痛是诊断的关键【1】。典型的阑尾炎比较容易诊断，但对不典型的急性阑尾炎约占20%【2】不要以“典型的转移性右下腹痛”为急性阑尾炎的特有特点来诊断疾病，应掌握其它疾病的发展过程。转移性右下腹痛的确切含义是指原中?上腹或脐周疼痛缓解或消失，而阑尾部位即右下腹疼痛逐渐明显【3】。有一部分病例临床症状及体征不典型，或阑尾位置变异，诊断时应与一些非外科急腹症和其他脏器病变所致引起的腹痛加以鉴别。
3.2.3运用简单又常用的诊断技术和院内会诊，以帮助明确诊断，减少误诊。
总之，为了最大限度的避免疾病漏诊，误诊的发生，首先从思想上重视患者，详细认真的询问病史，仔细全面的进行体格检查，合理利用辅助检查，其次不断提高医学专业知识水平，拓宽临床思路，提高对疾病综合分析判断的能力，动态观察每一疾病的发展变化，才能减少急性阑尾炎误诊发生。通过对患者系统性的护理，可有效减少并发症的发生率，促进患者及早康复。
参考文献
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【3】石美鑫.主编.实用外科学【M】,第2版.北京：人民卫生出版.924.（2）
论文作者:刘桃花1,雷霖2
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
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