武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
摘要：目的：研究保脾手术在治疗脾破裂中的治疗效果。方法：选取2015年1月—2016年2月来我院进行脾破裂治疗的患者84例，研究组采用保脾手术，对照组采用全脾切除手术，对比两组手术效果。结果：研究组并发症率以及VAS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，数据差异显示统计学意义（P＜0.05）。结论：对脾破裂患者治疗中采用保脾手术能有效控制并发症率并且提高患者的治疗效果，值得临床推广使用。
关键词：保脾手术；脾破裂；效果研究
脾脏是人体中十分重要的供血器官，并且由于脾脏的脆弱性，一旦受到暴力刺激很容易出现破裂引起脾脏出血从而对身体健康造成影响。以往对脾破裂进行治疗通常采用全脾切除手术，但近年来人们发现全脾切除手术进行后患者会出现由于脾脏缺乏导致的免疫力低下以及很多种并发症[1]。因此为了保证患者的健康和抑制死亡率，保障性脾切除手术简称保脾手术在近年来被广泛应用。为了进一步验证保脾手术在脾破裂治疗中的效果，本文选取2015年1月—2016年2月来我院进行脾破裂治疗的患者84例，分组探讨了保脾手术和全脾切除手术的效果，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2016年2月来我院进行脾破裂治疗的患者84例，分为研究组和对照组。研究组患者42例，男性23例，女性19例，年龄16—58岁，平均年龄（26.2±5.8）岁；对照组患者42例，男性25例，女性17例，年龄17—56岁，平均年龄（26.8±5.1）岁。两组患者在一般资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用全脾切除手术，研究组采用保脾手术，具体内容如下。
1.2.1 治疗方法
入院后对患者进行腹部探查，做好术前准备，根据患者脾脏受损程度来实施手术。①患者的脾裂口浅且小，属于一级脾破裂的可以使用ZT胶粘合止血手术。首先使用纱布块对损伤处进行压迫止血，然后为了减少患者的脾脏血液灌注量，将脾蒂进行阻断阻隔。使用注射器汲取一定量的ZT胶，将患者压迫止血损伤处快速的将纱布移除，在保证伤口创面干燥的情况下用ZT胶对患者创面进行注喷胶，治疗完成后解除对于脾蒂的控制，进行下一步观察治疗[2]。②患者属于二级脾破裂以及部分血供较好的三级脾破裂可以使用规则性部分脾切除手术。根据患者的不同情况对脾脏选择部分切除，对于需要保留脾上级的患者不对脾胃的韧带进行分离；对于保留脾下级的患者保留脾结肠的韧带。同时为了预防对脾下级供血造成影响，可以使用相对没有血管的平面往运血良好健侧退缩，使用丝线进行结扎，保留副脾，把脾放回脾窝，确认没有出现出血症状后给予低位脾窝引流治疗[3]。③若患者的脾破裂口较小并且没有触及到大血管属于二级脾破裂，可以采用大网膜保脾修补术进行手术治疗。治疗前首先要将腹腔内的积血清除干净，将脾蒂进行隔绝阻断。对脾脏破裂的创面进行简单的清理控制，去除掉失活的脾组织，去除凝结血块。在保证胃网膜供血的情况下，按照患者脾破裂创面的大小对于大网膜进行裁剪。将裁剪后的大网膜放置包裹在脾创面的周围，使用肠线进行脾脏修补，在治疗结束后观察有无活动性出血症状，如果没有出血情况，可以进行下一步的常规治疗。④如果患者供血情况不好，并且无法保全脾脏功能属于脾脏受损严重的三级脾破裂或四级脾破裂，应当采取全脾切除和自体脾脏移植治疗。首先进行全脾切除手术，对破裂的脾脏全面处理后排净血液。选取健康有活性的脾组织去除脾被膜，切成培养的脾组织块，放入生理盐水中备用。将培养所需的大网膜铺置完成，在大网膜前叶开一小孔，放入准备好的脾组织并将其放在大网膜后层的间隙处。使用固定装置固定好脾片，将大网膜固定在患者的胃大弯中。
1.2.2 注意事项
治疗过程中需要注意以下几点①对患者的日常观察包括脾脏内有无内出血，以及血压脉搏和血红蛋白量的测量。如果患者出现内出血倾向，需要及时进行输血治疗。如果患者治疗过程中出现持续性大出血，则需要考虑进行二次手术。②不管是全脾切除还是保脾手术对脾破裂进行治疗的过程中，对于腹腔内脏器的刺激都比较大，所以需要适当的对肠胃进行相应的保护措施，避免术后立即进食。同时手术进行后短期内患者的免疫力以及肝功能等都会有所下降，在治疗中需要注意对患者进行维生素以及葡萄糖等微量元素的补充[4]。③术后需要对患者的尿量变化和肾功能检测进行一定的调查，同时对患者血小板计数的统计一定要准确，肾功能以及血小板变化都是可能出现并发症的重要表现。④术后常规治疗中需要注意对抗生素等药剂的使用，防止感染并保障治疗过程。
1.3 观察标准
观察两组患者的并发症率，包括感染、出血、肠梗阻等发生情况。对患者进行VAS评分，并进行对比。通过一定时间的随访，评估两组患者的生活质量情况[5]。
1.4 统计学分析
本次研究使用SPSS19.0软件来处理，计数资料以χ2进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以 ±s表示，P＜0.05时差异显示数据有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组VAS评分（3.1±0.5），对照组VAS评分（5.6±0.7），相比于对照组，研究组的VAS疼痛评分更低；研究组的并发症率是11.37%，对照组并发症率为27.32%，与对照组相比研究组的并发症率更低。数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 通过随访调查得出，研究组生活质量评分为（88.17±3.56）分，对照组生活质量评分为（60.31±2.45）分，与对照组相比研究组生活质量评分更高，数据显示统计学差异（P＜0.05）。
3 讨论
脾破裂是腹外科中一种常见的病征，由于外伤导致脾破裂出现大量出血症状，如果不得到及时救治，对患者生命安全威胁很大。过去经常使用的脾脏全切除手术，由于对脾脏进行切除，使得患者由于脾脏切除导致自身免疫力降低，抗体以及免疫球蛋白等分泌产生都受到了影响，导致患者出现了并发症、感染等很多不良反应[6]。近年来兴起的保脾手术能够在保留脾脏器官的情况下对脾破裂进行治疗，很好的降低了患者的并发症率并提高治疗效果。在本次研究中，研究组采用了保脾手术进行手术治疗，结果表明研究组的VAS评分以及并发症率都显著低于对照组，并且通过随访调查，研究组的生活质量评分要高于对照组，几组数据差异显示具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，保脾手术在对脾破裂进行治疗时能够有效降低并发症率，并且使患者的生活质量提高，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]陈成. 保脾手术治疗脾破裂的疗效分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，07（09）：54-55.
[2]王庆昕. 保脾手术治疗脾破裂的效果探析[J]. 中国继续医学教育，2015，07（10）：63-64.
[3]王振启. 保脾手术治疗脾破裂的效果分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，06（07）：65-66.
[4]龙瀛. 保脾手术治疗外伤性脾破裂的临床疗效及安全性分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2014，01（03）：334.
[5]戴荣国. 保脾手术治疗脾破裂的临床效果观察[J]. 中国医药指南，2013，11（17）：523-524.
[6]詹慧春，徐早华，曾卫华，丁华民，傅华群. 保脾手术治疗外伤性脾破裂36例[J]. 世界华人消化杂志，2012，20（34）：3394-3396.
论文作者:陈泊宁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：患者论文; 脾脏论文; 并发症论文; 手术论文; 网膜论文; 对照组论文; 评分论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;