钟慧萍（柳州市妇幼保健院柳东产科；广西柳州545001）摘要：加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，通过多模式控制围手术期的病理生理变化，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，促进病人康复。快速康复外科的理念和措施已在骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域的治疗中获得成功，这一优化的临床路径贯穿于手术前、手术中、手术后的完整治疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。本文对加速康复外科在剖宫产术中的应用效果进行综述，为计划性剖宫产术产妇快速康复提供借鉴。1、加速康复外科在产科剖宫产术的应用可以缩短术后开始泌乳时间、术后开始进食时间、术后肛门排气及排便时间，促进产妇恢复,提高满意度丁俊等[1]在加速康复外科在产科剖宫产麻醉的应用情况进行研究表明，ERAS组产妇满意度(94.17% )，明显优于对照组(75.84% )，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后泌乳时间、术后开始进食时间、术后肛门排气及排便时间提前；术后第1 天、第2 天VAS 疼痛评分降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后不良反应及并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。胡莎莎等［2］纳入 13 项剖宫产中应用ERAS的RCT研究进行meta分析，结果显示相比于传统组，ERAS组术后首次排气早，泌尿系统感染、寒战、呕吐、疼痛等发生率均降低(均 P＜0.05) ，表明在剖宫产围术期应用ERAS技术是安全的，并且能减少术后并发症，加速产妇康复。邵翠华等［3］对 300 例选择性二次剖宫产进行ERAS组及常规组的对照研究，结果显示ERAS方案较常规组可减少术中出血量，缩短疼痛时间，提早排气时间及下地活动时间，差异均有统计学意义( P＜0.01) 。陆英【3】快速康复外科理念对剖宫产术的应用价值分析比较两组剖宫产妇术后身体恢复情况以及护理满意度。结果观察组54例剖宫产妇首次肛门排气时间、切口愈合时间、离床活动时间、住院时间、初乳分泌时间均短于对照组,72h泌乳量以及护理满意度高于对照组,得出结论快速康复外科理念有利于剖宫产妇产后身体恢复,提高了护理满意度,值得广泛应用陈玲【4】也在快速康复理念在剖宫产围手术期的护理研究中选择320例无妊娠合并内外科疾病,非急诊剖宫孕产妇,按照住院号随机分为实验组和观察组各160例。观察组采取常规护理,实验组运用快速康复护理措施。结果 实验组术后下床活动时间、首次排气排便时间、肠麻痹,伤口愈合不良等发生率明显低于对照组(P《0-05)得出结论在剖宫产围手术期应用快速康复理念有利于加快患者产后的康复进程,缩短住院时间,是安全有效的。徐云仙,刘素琴【5】在基于快速康复外科的护理干预在剖宫产术产妇早期离床活动中的应用将1000例剖宫产产妇分为观察组和对照组,每组500例.观察组接受快逵康复外科护理,对照组接受常规护理千预,比较两组产妇24h阴道出血量、胃肠功能恢复时间、早期离床活动时间、并发症情况.结果发现观察组产妇术后24h阴道出血量明显低于对照组,离床活动时间和胃肠功能恢复时间均短于对照组,尿潴留发生率明显低于对照组,经比较差异有统计学意义(P《0.05).得出结论：快速康复外科护理应用于剖宫产术产妇早期离床活动可减少阴道出血、促进胃肠功能恢复、降低尿潴留发生率。金靓【6】快速康复外科理念在剖宫产围术期护理中的应用得出结论观察组产妇的平均住院费用、平均住院时间少于对照组产妇(P《0.05),排气时间早于对照组产妇(P<0.05),疼痛指数得分低于对照组产妇(P<0.05),发生泌乳不足的人数少于对照组产妇(P《0.05)。结论 快速康复外科护理理念在剖宫产围术期护理中切实可行,可促进产妇更早排气,使产妇泌乳充足,减轻术后疼痛,缩短平均住院时间,降低住院费用,促进产妇恢复,提高满意度。2、ERAS理念的多模式镇痛能增强剖宫产术后镇痛效果,提高产妇母乳喂养率,缓解术后焦虑情绪。石英娜'【7】基于加速康复外科理念的多模式镇痛在剖宫产术中的应用 选择择期行剖宫产产妇90例,随机分为观察组、对照组各45例。两组均于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,观察组术后镇痛采用硬膜外单次注射吗啡复合液10 mL+切口盐酸罗哌卡因局部浸润+静脉自控镇痛（PCIA）,对照组仅采用PCIA。记录两组术后6（t1）、12（t2）、24（t3）、48 h（t4）静息状态和运动状态VAS,采用改良Bromage评分评估下肢运动阻滞程度。分别于术前30 min及术后24、48 h采集外周静脉血,检测两组血清催乳素（PRL）。记录两组术后72 h纯母乳喂养率。分别于术前24 h、术后48 h,采用HAMA评分评估两组焦虑状态。记录两组术后48 h内不良反应。结果观察组t1、t2、t3时静息状态与运动状态VAS均明显低于对照组同期（P均<0.05）,两组t4时静息状态与运动状态VAS比较P均>0.05;两组t1～4时改良Bromage评分比较P均P均>0.05。观察组术后24、48 h血清PRL水平及术后72 h纯母乳喂养率均明显高于对照组（P均<0.05）。两组术后48 h HAMA评分均明显升高,但观察组术后48 h HAMA评分明显低于对照组（P均<0.05）。两组不良反应发生率比较P>0.05。表明基于ERAS理念的多模式镇痛能增强剖宫产术后镇痛效果,提高产妇母乳喂养率,缓解术后焦虑情绪。3、快速康复外科理念用于计划性剖宫产围手术期可预防深静脉血栓、促进产妇更安全,有效的康复,更有利于母婴健康.万娜谭秀华易【8】等学者选取2014年1月至2015年1月广东医科大学寮步医院计划性剖宫产产妇100例,随机分为对照组(常规护理)和试验组(FTS),每组各50例。观察两组产妇术后DVT发生情况,以及术后恢复情况。结果手术后,试验组D-二聚体水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组下肢肿胀、下肢疼痛、浅静脉曲张及深静脉血栓发生率均明显低于对照组，试验组排气时间、排便时间、泌乳时间、切口愈合、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组,得出结论剖宫产围手术期应用FTS效果良好,能够提高护理服务质量,减少DVT发生,有效促进术后恢复。高焕萍 高鸿山【9】等在快速康复理念在剖宫产术后的护理干预应用研究，将170例剖宫产产妇,按照随机原则分为观察组90例)和对照组80例),观察组在术后护理干预中加入快速康复外科理念,而对照组则采用传统的护理方法,对比两组产妇的恢复情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 结果 观察组术后自立生活及肛门排气情况明显优于对照组;观察组在产妇的初始泌乳时间早于对照组,较对照组明显缩短住院时间,得出 快速康复加快了产妇的康复速度,更利于产妇健康。杨惠恋,黄丽珠【10】快速康复理念在剖宫产中的应用价值，将210例产妇随机分为试验组和对照组各105例,对照组给予常规护理,试验组则在剖宫产中应用快速康复理念,观察两组护理效果。结果:试验组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，试验组产后24h及48h宫底高度均显著优于对照组;试验组初始泌孔时间及泌孔量均显著优于对照组，得出结论:将快速康复理念应用在剖宫产中,更有利于产妇产后的恢复,同时对婴儿的健康成长也是有利的。欧玉梅【11】快速康复外科理念在剖宫产中的应用中选取了2009年1月~2010年1月产科的200例剖宫产产妇,按照随机原则分为实验组和对照组各100例,实验组在术前、术中、术后的护理干预中加入快速康复外科理念,而对照组则采用传统的护理方法，探讨快達康复外科理念应用于剖宫产护理工作的可行性.安全性及有效性.,对比2组产妇的恢复情况.结果 实验组肛门排气时间、术后下床活动时间提前,住院时间缩短(p《0.05);实验组产妇的子宫复旧情況优于对照组(p<0.05);实验组产妇的初始泌乳时间早于对照组(p<0.05),第4天泌乳量及1周母乳喂养率均高于对照组(p《0.05)。发现快速康夏外科理念在剖宫产术前,术中和术后的应用,可以促进产妇更安全,有效的康复,更有利于母婴健康.小结：剖宫产是解决难产、严重合并症、并发症及时终止妊娠的唯一手段，剖宫产产妇的康复速度直接影响着产妇产后的生活质量和婴儿的母乳喂养率，加速产妇的康复尤其重要。与传统的剖宫产围术期管理比较，加速康复外科运用于剖宫产围术期，可以减少术后肠胀气、尿潴留、产后出血、下肢静脉血栓等并发症、增加母乳喂养率，提高患者满意度，增进母婴关系，为患者提供了更好、更高效的医疗技术服务，其核心是使令手术应激反应获得有效控制和减轻，使组织的分解代谢缓解，促进患者安全、快速康复，值得在临床推广应用。参考文献：【1】丁俊,唐媛媛,尚晋晔.加速康复外科理念在产科剖宫产麻醉中的临床应用[J].中国社区医师,2018,34(03):32-33.【2】胡莎莎，李 颖，张志刚，等． 快速康复外科在剖宫产围术期临床应用的 Meta 分析． 国际护理学杂志，2017，36( 18) : 2452 － 2457【3】陆英 快速康复外科理念对剖宫产术的应用价值分析当代临床医刊 2015年06期 ISSN：2095-9559【4】陈玲 快速康复理念在剖宫产围手术期的护理研究，世界最新医学信息文摘 2019年49期 ISSN：1671-3141【5】徐云仙,刘素琴在基于快速康复外科的护理干预在剖宫产术产妇早期离床活动中的应用 全科护理2018年32期ISSN：1674-4748【6】金靓,郑雅宁,孙小玲,宋敏敏,李楠快速康复外科理念在剖宫产围术期护理中的应用实用临床护理学电子杂志 2017年51期ISSN：2096-2479【7】石英娜',苏江涛',毛慧敏',李国芳',张京',李永英基于加速康复外科理念的多模式镇痛在剖宫产术中的应用 山东医药2019年10期ISSN：1002-266X【8】万娜谭秀华易秀珍李国红黄敏玲尹雪君王慧媛，快速康复外科理念用于计划性剖宫产围手术期预防深静脉血栓与促进早期康复的研究，成都医学院学报2017年01期 ISSN：1674-2257【9】高焕萍 高鸿山等在快速康复理念在剖宫产术后的护理干预应用研究中国现代药物应用2015年07期 ISSN：1673-9523【10】杨惠恋,黄丽珠快速康复理念在剖宫产中的应用价值 按摩与康复医学2018年10期 ISSN：1008-1879【11】欧玉梅快速康复外科理念在剖宫产中的应用当代护士(学术版)Today Nurse2011年08期 ISSN：1006-6411
论文作者:钟慧萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年9月9期
论文发表时间:2020/1/9
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