红河州建水县人民医院儿二科 654399
摘要：目的：总结并讨论NICU新生儿医院感染事件的高危因素，并对防治医院感染事件的相关方法与对策进行研究。方法：查询与分析近年来有关NICU新生儿医院感染高危因素以及防治措施方面所对应的学术研究成果以及期刊文献资料，对有关问题进行全面归纳与总结。结果：NICU新生儿医院感染事件发生的高危因素包括出生体重低、孕周小、中心静脉置管、以及药物应用等。为有效防治医院感染事件的发生，应及时调整中心静脉导管应用方法，规范药物使用，以及呼吸机相关肺炎防控等措施，以提高对NICU新生儿的治疗效果。结论：NICU新生儿医院感染事件发生因素众多，包括新生儿自身因素以及外部因素两个方面，针对性防控医院感染事件能够有效提高对NICU新生儿的治疗效果。
关键词：NICU；新生儿；医院感染；高危因素
近年来的临床实践中，随着围产技术的不断发展与成熟，越来越多的极低出生体重、小胎龄新生儿出生后得以存活，但同时由于此类新生儿的机体免疫能力弱，器官功能发育不成熟，因此在出生后需要安排至NICU病房内进行动态观察[1]。在NICU病房内，针对新生儿的各项检查与诊治工作涉及到大量侵入性操作，抗生素应用频繁，加之住院时间长，因此导致NICU新生儿出现院内感染事件的可能性增加[2]。对院内感染事件的高危因素进行分析，制定防治院内感染的有效对策，是目前NICU新生儿临床医护工作开展的重点课题之一。
1 NICU新生儿医院感染高危因素
1.1 出生体重低、孕周小
已有资料中显示，医院感染事件发生率与新生儿出生体重有反向相关关系，但当前大量报道中仍将出生体重低作为新生儿免疫功能缺乏以及机体屏障功能薄弱的重要指标之一。有数据资料显示[3]：对于出生体重＜2500.0g，孕周＜34周的低体重新生儿而言，真菌感染发生率较正常出生体重新生儿高10倍~30倍。
1.2 中心静脉置管
中心静脉置管多由导管周边皮肤菌落丛所致，通过进入管腔中心移行人血循环的方式可能诱发败血症。除此以外，有一些导管相关的真菌感染亦可以通过胃肠道黏膜上皮的菌丝移行所致[4]。
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1.3 药物应用
NICU对新生儿应用抗生素干预持续时间以及用药类型同样是导致新生儿出现院内感染事件的重要影响因素之一，有报道中显示[5]，当抗生素连续用药时间＞5d时，念珠菌感染事件发生率将显著增加，必须引起临床重视。
2 NICU新生儿医院感染防控措施
2.1 调整中心静脉导管应用方法
中心静脉导管在NICU新生儿医院感染病例中的应用率非常高，同时也是防范感染的重点之一。在置管前，护理人员应选择良好位置以减少穿刺次数，同时，需要做好对置管区域的备皮处理，已有研究中建议备皮消毒首选使用浓度为2.0％的葡萄糖洗必泰干预。在进行中心静脉导管置管期间，护理人员除注意手卫生外，必须配备相应的消毒口罩、帽子、手套等，特别是强调针对早产儿、危重症患儿进行无菌控制，以有效预防院内感染的发生。在置管时间方面，大量报道中提示：中心静脉导管放置时间长短与NICU新生儿败血症发生率有正相关关系，有关危险因素单因素调查中显示21d后败血症发生危险性显著提高。该结果提示：对于NICU内所收治大部分极低出生体重患儿而言，出生21d后可基本通过肠内营养途径获取生长发育所需热量，故在达到21d前及时拔除中心静脉导管是必要且必须的。
2.2 规范药物使用
在NICU新生儿医院感染病例进行药物干预时，若尚未明确致病菌，建议根据新生儿感染的具体部位以及患儿个体特征等行初治经验性治疗，但同样需要依据NICU内不同优势菌种，参考地区性流行病学资料以及药敏规律，对抗生素药物进行合理选择。若病原明确，则应当依据细菌对相应药物的敏感性程度以及药物达到感染部位所对应的有效浓度，对抗生素用药进行科学选择。若多种药物敏感，则应优先选择成本-效益高，且毒副作用少的药物，同时也有报道中指出应优先选择窄谱类以及经验成熟的抗生素药物。除此以外，NICU还可以根据新生儿药动力学特点，制定具有个性化特征的用药方案。如针对早产儿以及极低出生体重患儿，抗菌药物在此类患儿体内的吸收分布、代谢等情况均与正常新生儿有显著差异，故在条件允许的情况下可以加强对患儿体内血药浓度的监测，以便在用药实践中根据患儿个体特点对给药方案进行调整，力求达到满意疗效。
2.3 呼吸机相关肺炎防控
在NICU对新生儿应用呼吸机治疗后，应联合选用丙种球蛋白，经静脉注射液途径用药，建议用药剂量为300.0mg/kg，连续用药3d，以提高接受呼吸机治疗患儿的血清IgG水平，加强患儿机体对抗细菌的黏附能力。同时，有报道中指出：在对NICU新生儿进行救治期间，低密度气管内吸引（频率3次/d）是完全安全的，且可以有效降低呼吸机相关肺炎事件的发生率。除此以外，为有效降低条件致病菌在管道内的大量吸附以及所致感染事件，有报道中指出兼具经济适宜能力，呼吸机管道应当按照1周/次频率进行更换，危重症患儿则应按照3d/次频率更换呼吸机管道以及湿化器，从而避免继发感染问题。
3 结语
本研究中综述结果显示：NICU新生儿医院感染事件发生的高危因素包括出生体重低、中心静脉置管、以及药物应用等。为有效防治医院感染事件的发生，应及时调整中心静脉导管应用方法，规范药物使用，以及呼吸机相关肺炎防控等措施，以提高对NICU新生儿的治疗效果。综合上述分析得出结论为：NICU新生儿医院感染事件发生因素众多，包括新生儿自身因素以及外部因素两个方面，针对性防控医院感染事件能够有效提高对NICU新生儿的治疗效果。
参考文献：
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论文作者:张丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
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