厦门大学附属东南医院骨科医院 解放军第175医院 福建漳州363000
［摘要］目的：探讨人工全膝关节置换换术后康复治疗的方法和效果。方法：回顾分析80例人工全膝关节置换术后情况，总结康复治疗经验。结果：80例手术均成功，术后患膝功能良好。结论：人工全膝关节置换是治疗膝关节骨性关节炎的重要方法，全面细致的护理及科学合理的康复训练是保证手术效果、促进患者达到良好功能康复的重要环节，规范化的护理可促进全膝关节置换术患者的康复，并减少并发症。
［关键词］膝关节置换术；康复；训练。
随着近年来生活水平的提高，人们越来越重视生活质量。人工关节假体更普遍地应用于临床治疗骨关节病「1」。其中人工全膝关节置换术(TKA)已成为各类膝关节炎最成功的外科治疗方法之一在解除患者的膝关节功能障碍、减轻关节疼痛和改善关节功能方面有巨大优势。但术后康复护理及早期的训练不得当，会使膝关节伸屈度达不到满意的效果。人工膝关节是一种仿生设计品，完全参照正常膝关节的解剖结构，能够完全根除晚期膝关节疼痛，使患者生活质量得到有效提高［２］。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月一2015年1月我院诊治的80例人工全膝关节置换术患者，随机分成两组，对照组患者40例，其中男性24例，女性16例，年龄51一75岁，平均年龄(63.8士7.5)岁。实验组患者40例，其中男性24例，女性16例，年龄50一80岁，平均年龄(65.2士8.1)岁。两组患者的年龄、性别、术前关节功能评分等临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。29例(36.25%)优、23例(28.75%)良、28例(35.0%)差，优良率为65.0%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。
1.2 方法与结果
根据患者病情和经济状况,选择合适的膝关节假体,行单侧或双侧膝关节置换术。术后2周伤口拆线出院,所有患者膝关节均能伸直到0°,屈膝110°以上的患者76例,屈膝85°~100°的患者3例,无1例发生感染。术后全部病例进行3个月~2年随访,1例出现5°屈曲挛缩,余患者膝关节可达到完全伸直,膝关节屈膝活动120°以上134例。所有患者膝关节不适感术后6月基本消失,能参加日常工作及社会活动。
2 康复训练
2.1心理康复指导 针对患者心理学特点，向其家属耐心讲解手术目的、手术方法、术后注意事项和可能出现的并发症，消除患者的心理负担，增强其信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时告知患者术后康复训练的重要性，并教会其锻炼方法，如踝泵运动﹑股四头肌的等长收缩、直腿抬高运动等[3]。
2.2术前康复 训练术前康复训练时要让患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。（1）练习引体向上运动即抬臀；（2）练习床上大、小便；（3）指导进行深呼吸、有效咳嗽及排痰；（4）指导下肢锻炼；（5）指导正确使用拐杖。
2.3术后康复护理 (1)术后早期行患肢足趾、踝关节屈伸训练及股四头肌等长收缩训练，每天2～3次，每次20～50个，并逐日增加。(2) 术后第3天使用CPM功能锻炼，早CPM功能锻炼可以使关节活动比较容易,有助于肢体静脉和淋巴回流,减轻患肢肿胀,避免深静脉血栓的发生,防止粘连,缩短术后恢复时间。训练方法:伸膝功能的恢复是术后恢复正常步态的关键;体位保持膝中立位,垫高置换膝。患者主动或他人辅助屈膝0~30°,放松2~3次;牵伸锻炼,牵伸绳肌和腓肠肌,持续20~30 s 1次,鼓励患者多次重复,尽量牵伸至正常;主动伸膝肌力训练;加强股内侧肌训练;负重站立,步行训练;屈膝训练;加强神经肌肉控制能力训练(3)术后2周开始，训练在小斜坡上行走，并逐渐过渡到上下楼梯。上下楼梯需依靠双拐，健腿支撑，患肢部分负重，要求健腿先上，患腿后上，待患者适应后改用单拐，直至脱离拐杖。一般建议使用拐杖6周以上。同时避免活动过量和剧烈运动，不做跳跃和急转运动，防止关节损伤。
2.4出院指导 出院后患者应该持拐或请他人帮助，直到自己能保持平衡，具有稳定的调节性和足够的力量时才可独自行动，可以参加日常适量活动，如骑车、行走、跳舞等运动，不鼓励进行跑、跳等剧烈运动及长距离行走、爬山等，同时要逐步加强行走活动以增强活动能力和耐力。另外，上下楼梯是强壮肢体力量和耐力的最好锻炼方法，上下楼梯时开始要用扶手来支持，记住“上用健足，下用患足”，但在膝关节功能没有达到足够的强壮及活动度前，暂不要上下楼梯。
3、讨论
人工全膝关节置换术的目的在于缓解关节疼痛，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活质量，TKA手术的成功与否，离不开精心护理和耐心康复训练指导。全膝置换术后患者通过康复训练，能够显著改善术后疼痛、关节活动度以及稳定性，患者自理能力明显提高。康复计划的制定必须遵循个性化、渐进性、全面性三大原则。根据计划，由患者本人、家属及医护人员进行康复计划的实施，再根据患者的反应及功能恢复程度，定期进行评价，修正康复计划，使患肢功能逐步得到恢复。人工全膝关节置换术后进行系统康复训练有助于患者恢复，提高临床疗效，值得在临床上推广。
参 考 文 献
［1］何涛，陆廷仁 人工膝关节置换术后患者康复的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27(4)：253.
［２］刘红霞．探讨人工膝关节置换术后的护理要点和疗效［Ｊ］．医学美学美容（中旬刊），２０１４，（８）：４５２－４５３．
［3］李琳,郭丹.全膝关节置换术后护理康复[J].中国临床康复,2007,8(6):894.
论文作者:许雅芬
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
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