（梁平县中医医院口腔科 重庆 梁平 405200）
【摘要】 目的：探讨改良式上颌合垫矫治器在阻断性矫治乳前牙反(牙合)的临床疗效。方法：把54例乳前牙颌患者随机分为两组，每组各27例。改良组采用改良式上颌合垫矫治器治疗，对照组给予常规上颌合垫矫治器进行治疗，并比较二者的临床效果。结果：矫治完成后，乳前牙反(牙合)解除，上牙唇倾度增加，软组织凹面型改善；且改良组的患者在下颌后退、下牙内收以及软组织侧貌改善更为显著（P<0.05）。结论：两种合垫矫治器均能阻断性矫治乳前牙反(牙合)。改良式矫治器具有机械性及功能性的矫治作用，可有效阻断错合畸形的进一步发展。
【关键词】上颌合垫矫治器；乳前牙反(牙合)；阻断性矫治；固定义齿
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0117-02
the application of an appliance in the treatment of deciduous anterior teeth overbite
Tang Gan Department of Somatology, The Chinese Medicine Hospital of Liangping County, Chongqing, Liangping, 405200,China
【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of modified maxillary bite plate appliance treatment in preventively treating deciduous anterior teeth overbite. Method 54 patients with deciduous anterior teeth crossbite were randomly divided into two groups, each was 27 cases. Improvement group were carried out carried out modified maxillary splint appliance while the control group were given conventional bite plate appliance. And the clinical effect of the two groups were juxtaposed and analyzed. Results After the treatment and repairs, all the sicks with deciduous anterior teeth crossbite were relieved, the upper labial inclination were increased,the concaves of soft tissue were made better. The mandibular back,the adduction of lower teeth and the profiles of soft tissue in improved patient group were ameliorated more significantly than those of control group(P<0.05). Conclusion This two kinds of splint appliance can preventively cure deciduous anterior teeth crossbite. Improved appliance has mechanical and functional effects of remediation therapy,can effectively block further development of malocclusion.
【Key words】Moved maxillary bite plate appliance; Deciduous anterior teeth overbite; Preventive treatment; Fixed denture planting
乳前牙反(牙合)是儿童较为常见的错合畸形，对儿童颜面发育影响较大，并随年龄增长而加重，早期矫治阻断错合畸形继续发展，诱导牙、合及颌骨正常发育，对颌面发育、颜面美观及口腔功能至关重要。临床普遍认为，对乳前牙反(牙合)应尽早进行阻断性矫治［1］。上颌合垫矫治器是目前临床常用的矫治器，本研究对采用两种不同的合垫矫治器治疗乳前牙反颌患者进行对比，分析两组治疗效果，以期为乳前牙反(牙合)患者的阻断性矫治设计和预后提供更好的临床依据。
1.资料与方法
1.1?病例资料
选取2011年8月到2014年7月我科收治的54例乳前牙反(牙合)患者，男29例，女25例，年龄3～ 6岁，平均5.1岁。纳入标准：初诊时为乳牙列，否认家族遗传史、否认既往正畸治疗史；其中40例患者有明显口腔不良习惯；乳前牙反(牙合)，可退至对刃，反覆合3～5mm，平均2.7 mm，反覆盖1～3mm，平均1.5mm；乳磨牙无明显牙反(牙合)，终末平面呈近中型或偏近中型；患者软组织侧貌较直或微凹；头影测量显示为上颌正常或稍后缩伴下颌正常或轻度前突。将患者分为改良组与对照组，每组各27例，分别采用改良式上颌合垫矫治器和常规的上颌合垫矫治器矫治，患者治疗前后均摄X线头颅定位侧位片及全景片，拍口内外相片，制取记存模型。治疗时间短，男女生长量差异小，故分析时未将男女分组。
1.2 方法
1.2.1矫治器制作 制取治疗前上下颌工作模型，咬蜡合，上合架，修整模型并制作矫治器。对照组：常规的上颌合垫矫治器由固位卡环，有后牙区合垫的基托连接体和前牙舌簧组成。改良组：改良式上颌合垫矫治器做以下改良，（1）乳前牙区用0.8～0.9mm的不锈钢丝弯制增加水平段横向U形曲的改良式诱导弓；（2）其合垫为全牙弓合垫。
1.2.2临床矫治过程 矫治器初戴适应期后，嘱患者尽可能全天戴用；3周后复诊，两组患者均通过调节舌簧给上前牙加力，分次磨除合垫，待前牙覆合覆盖正常结束矫治。改良组还可调节诱导弓U形曲宽度内收下前牙，引导下颌后退，同时纠正口腔不良习惯［2］。
1.2.3临床研究参数测量 日本WINCEPH8.0头影测量分析正畸软件对两组患者治疗前后的Ｘ线头颅定位侧位片进行牙、骨硬组织及软组织侧貌测量分析；问卷调查患者适应期。
1.3 统计学方法
采用PEMS 3.1版医学统计软件，计量资料用x-±s表示，两组患者治疗前后各项测量值、测量指标差值应用配对t 检验；计数资料用例和百分率表示，两组无序分类变量间的比较用χ2检验，因本实验总例数<40，应选确切概率法。以P<0.05为显著性检验水准，有统计学意义。
2.结果
2.1 硬组织变化
改良组治疗后SNB角、SN-Pg角、L1-MP角减小，而U1-SN角、ANB角增加，对照组仅有U1-SN 角在矫治后增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。改良组的SNB角、SN-Pg角、L1-MP角、ANB角变化与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 软组织变化
改良组矫治后H角、Z角、NLA角减小，FCA角增加，对照组仅有NLA 鼻唇角减小，FCA角增加，差异有统计学意义（P<0.05）。改良组软组织变化中H角、Z角的变化明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）2。
2.3 患者适应期对比
患者初次戴用矫治器会有一些不适感，允许患者逐渐增加戴用时间，尽快适应，最终能够全天戴用，这个适应过程的时间就记为患者的初戴适应期。改良组患者的初戴适应期较对照组时间长，但差异无统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
乳前牙反(牙合)发病率较高，口腔不良习惯是其高危因素之一。牙反(牙合)形成乳前牙锁结关系，致使下颌后退受限，舌体位置异常，影响患者的语言发音、咀嚼等口腔功能［3］。有研究表明［4］，早期乳牙反(牙合)多为牙性和（或）功能性反颌；如果不进行早期阻断性矫治，随着上、下颌骨生长发育的差异性，上颌向前生长长期受到下颌限制，半数以上将发展为恒牙反(牙合)，形成骨性Ⅲ类，软组织凹面型日益严重，治疗也更加困难。因此，乳前牙反(牙合)应尽早矫治。
阻断性治疗是指错合畸形发生早期，通过简单的方法进行矫治，阻断其向严重发展，将合颌面的发育导向正常［5］。乳牙反(牙合)患者若能配合，应尽早治疗，一般在3～4岁进行［6］。临床治疗中要根据患者的错合类型及矫治器适应证来选择最佳矫治方法，本研究中的患者为临床常见的牙性和（或）功能性乳前牙反(牙合)，目前常用上颌合垫矫治器进行治疗常规的上颌合垫矫治器的合垫解除了前牙反颌的锁结关系，也增加了矫正器的固位，有效发挥舌簧矫治力推上前牙唇向移动，以解除反颌［7］。
改良式上颌合垫矫治器除同样具有以上机械力作用外，还可通过诱导弓传递口周肌力，引起神经反射，功能性调整下颌位置。同时，改良诱导弓水平向U型曲弯制于下前牙区，此与以往多数改良诱导弓有所不同，可有效增加诱导弓自身强度和与下颌前牙区接触范围，更有利于纠正下颌前伸的口腔不良习惯［8］。随着反颌的逐渐解除，调节诱导弓两个纵向U型曲，可以使其水平段与下前牙唇面接触，持续加力限制下颌向前生长，并将力传导至下颌及下前牙，诱导下颌向远中移动，调整上下颌关系到中性；通过调节改良式诱导弓水平段的U型曲，可维持诱导弓水平段在下前牙的中三分之一处，使其作用点尽量接近下前牙的抗力中心，对下前牙产生舌倾的力降到最小，下前牙向舌侧移动，关闭下前牙散隙，有利于前牙反颌的快速解除［9］。改良组有3例患儿治疗前下颌乳前牙无明显间隙，治疗后稍拥挤。另外，较常规的后牙合垫，改良组的全牙弓合垫还可有效减少舌簧不适感、防止舌簧损坏及下前牙伸长。
两组患者均通过双曲舌簧推上前牙唇向，使得上前牙唇倾度增加，软组织鼻唇角减小，由于矫治疗程短，上颌骨相对于颅部的突度无明显变化。改良组的诱导弓对下前牙及下颌位置有一定的诱导作用，使得下前牙唇倾度减小，下颌相对于颅部的突度也减小，软组织面型改善更佳。虽然改良组的矫治器比对照组在唇侧多一诱导弓，但两组患者的初戴适应期无统计学差异，患儿戴用两种合垫矫治器均能较快适应。改良组疗程40～52d，对照组疗程40～55d，由于患者复诊时间不完全确定，同时患者的要求有所不同，疗程长短受主观影响较大，且矫治疗程较短，故未进行统计分析。
故两种上颌合垫矫治器均可有效阻断性治疗乳前牙反(牙合)，患儿佩戴较舒适。常规的上颌合垫矫治器为机械性矫治器，仅作用于上颌及上前牙，而改良式上颌合垫矫治器同时有着机械性及功能性的矫治作用，在纠正下颌前伸的不良习惯的同时作用于上下颌及上下前牙，唇倾上前牙，内收和压低下前牙，能更好地改善上下颌骨的位置关系，获得更加协调的软组织侧貌。由于患者年龄较小，有较大的生长潜力，乳牙反(牙合)矫正后存在一定的复发，对患者治疗的长期性应提高重视，因此需要进一步随访观察，以便有效地评价二者的长期治疗效果。
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论文作者:唐干
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：上颌论文; 患者论文; 下颌论文; 诱导论文; 软组织论文; 统计学论文; 乳牙论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;