云南省保山市昌宁天和医院 云南保山 678100
【摘 要】目的：分析血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤的临床疗效。方法：选取36例脑动脉瘤患者，均实施血管内介入栓塞治疗，分析治疗效果、并发症情况。结果：患者手术时间为（2.01±0.42）h，住院时间为（9.31±1.05）d，预后良好率为94.44%，术后并发症发生率为11.11%。经比较，术后1个月患者脑动脉瘤Hunt-Hess分级情况明显优于术前1d（P＜0.05）。结论：血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤效果显著，患者术后康复快且预后良好，并发症发生风险较低。
【关键词】血管内介入栓塞；脑动脉瘤；脑动脉瘤分级情况；并发症
脑动脉瘤是因为颅内动脉壁遭受巨大压力，出现损伤、病变，或血管扩张之后膨出，导致颅内动脉壁发生的瘤样病变。此类患者主要有神经症状、头部剧痛、颈部抵抗等临床表现，起病隐匿，若不及时治疗可造成自发性蛛网膜下腔出血，对患者生命安全威胁巨大[1]。近年来，随着介入诊疗技术不断发展，血管内介入栓塞疗法在此类患者中逐渐得到应用[2]。本研究选取36例脑动脉瘤患者，对血管内介入栓塞治疗效果展开分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我科2016年4月至2018年1月诊治的36例脑动脉瘤患者，其中男19例，女17例，年龄55~74岁，平均（63.18±3.52）岁。患者均经数字减影血管造影或CT血管成像明确诊断，主要症状为昏迷、恶心呕吐、头部剧痛，患者同意自身资料用于临床研究。排除过往有开颅手术史、合并重大器官衰竭、传染性疾病者。
1.2方法
对患者实施气管插管全麻处理，术前行2h的全身肝素化，术中每小时应用1.25g肝素钠，栓塞时控制收缩压为100mmHg至120mmHg。采取Seldinger法栓塞，从股动脉穿刺，直至椎动脉、右颈或左颈内动脉。选取Rebar、Provler、Echelon、Rebar系列微导管，结合动脉瘤位置、载瘤动脉直径，选取适当的导管型号，送入导管前，按照动脉瘤体形态、直径与瘤颈直径，加热微导管前端，使之塑形。借助路径图、X光监视指引下，在系列微导丝导引之下，经载瘤动脉送入微导管，使微导管的前端在瘤腔与瘤颈接近部位固定，根据病变情况，选择适当的弹簧圈进行栓塞，使得颅内动脉瘤被充分填塞。每次借助血管造影，在不影响瘤动脉的前提下将弹簧圈取掉，如有必要可实施支架辅助治疗，当动脉瘤不显影时，说明填塞充分。将导管拔出，对切口缝合或加压包扎。术后给予尼莫地平预防感染。
1.3观察指标
（1）在术前1d、术后1个月用脑动脉瘤Hunt-Hess分级量表[3]评估，Ⅰ级：无症状、轻度头疼或颈项强直；Ⅱ级：脑神经麻痹、颈项强直且伴随中重度头痛；Ⅲ级：有轻微的局灶性神经功能缺损，有轻微意识障碍，嗜睡；Ⅳ级：偏侧有麻痹感，存在中重度神经障碍，属于去脑强直早期；Ⅴ级：深度昏迷、去脑强直。（2）用格拉斯哥预后量表（GOS）分析预后情况，分值为1~5分，得分为1分表明预后差；得分为2~3分说明预后不良；4分及以上为预后良好。（3）记录手术时间、住院时间。统计术后并发症情况。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，多组计数资料实施秩和检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1脑动脉瘤Hunt-Hess分级情况
术后1个月，患者脑动脉瘤Hunt-Hess分级情况明显优于术前1d（P＜0.05）。见表1。
2.2预后情况分析
患者手术时间为（2.01±0.42）h，住院时间为（9.31±1.05）d。预后评价：其中34例（94.44%）为预后良好，2例（5.56%）为预后不良。
2.3术后并发症情况
术后4例出现并发症，电解质紊乱1例，脑积水1例，血管痉挛2例，并发症发生率11.11%。
3讨论
脑动脉瘤过往治疗中，主要通过开颅夹闭术治疗，然而开放性术式常会给机体造成巨大创伤，易引发诸多并发症。因此，对此类患者探索更安全、有效的治疗方法是必然之举。
近年来，血管内介入栓塞术这一结合了影像学检查方法、全新介入栓塞疗法——脑动脉瘤微创治疗方法——弥补了开放性手术的不足[4]。血管内介入栓塞术是借助三维微弹簧圈，向动脉瘤腔内置入，之后释放弹簧圈，借助其空间延展的机理来对瘤腔填塞，弹簧圈顺应性理想，可顺应患者血管形态，将病变处动脉腔通过篮筐样填塞，指导动脉瘤充分闭塞为止[5]。由于支架网眼较大，其不会对血管造成过度影响，避免了脑血管所受创伤，有助于患者神经功能的改善，对预后十分有利。本研究对36例血管内介入栓塞治疗的脑动脉瘤患者展开分析，发现其预后良好率为94.44%，术后并发症发生率为11.11%，可见其效果良好且安全性较高。患者术后1个月患者脑动脉瘤Hunt-Hess分级情况明显优于术前1d（P＜0.05），说明这一方法对脑动脉瘤有积极影响。值得一提的是，在操作过程中，注意不可反复操作，也不可过度迂曲，以免导致神经受损风险增加。
综上所述，血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤效果显著，患者术后康复快且预后良好，并发症发生风险较低。
参考文献：
[1]赵心同，李真保，方兴根，等.手术夹闭与血管内栓塞对大脑中动脉瘤治疗效果的分析[J].中国脑血管病杂志，2016，13（1）：8-12.
[2]梁月娥，李珺，王湘，等.黄芪颗粒预防脑动脉瘤介入治疗后相关对比剂肾病的临床研究[J].海南医学，2017，28（11）：1750-1752.
[3]廖驭国.脑动脉瘤介入治疗策略及危险因素研究[J].疾病监测与控制，2016，10（8）：622-624.
[4]张英亮.破裂脑动脉瘤介入治疗术后早期连续腰穿对脑血管痉挛的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，25（13）：73-73.
[5]刘陆.显微手术夹闭与血管栓塞术在脑动脉瘤治疗中的应用比较[J].中国医药指南，2018，25（9）：56-57.
论文作者:刘德松
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
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