（江门市中心医院血液净化中心 广东江门 529030）
摘要：目的 研究钝针扣眼穿刺法在糖尿病患者动静脉内瘘中的应用效果。方法 选取2013年8月-2015年7月期间采用动静脉内瘘行维持性血液透析治疗的160例糖尿病患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各80例。对照组采用绳梯穿刺法，观察组采用钝针扣眼穿刺法。对比两组一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度、按压止血时间及血管瘤形成、血管狭窄、血栓形成、内瘘感染的发生率。结果 观察组一次穿刺成功率明显高于对照组（P<0.05）；观察组疼痛得分明显低于对照组（P<0.01）；两组血栓形成、内瘘感染发生率无明显差别（P>0.05）；观察组血管瘤形成率、血管狭窄及并发症总发生率均明显低于对照组（P<0.05）；观察组按压止血时间较对照组短（P<0.01）。结论 钝针扣眼穿刺法能有效的提高糖尿病动静脉内瘘的穿刺成功率，且疼痛轻，止血快、并发症少。
关键词：钝针扣眼穿刺法；糖尿病；动静脉瘘
Application of blunt needle puncture in the buttonhole arteriovenous fistula in patients with diabetes
【Abstract】 Objective Study buttonhole blunt needle puncture in patients with arteriovenous fistula application effect.Method Select August 2013 --2015 during July using arteriovenous fistula receiving maintenance hemodialysis patients were 160 cases of diabetes were randomly divided into observation group and control group，80 cases in each group. The control group using a rope ladder puncture，observation group buttonhole blunt needle puncture. Compared two groups of primary success rate of puncture，puncture pain，bleeding time and press hemangioma，vascular stenosis，thrombosis，fistula incidence of infection.Result A success rate in the observation group was significantly higher（P<0.05）；the observation group pain score was significantly lower than the control group（P<0.05）；two thrombosis，fistula incidence of infection was no significant difference（P>0.05）；observation group hemangioma formation rate，vascular stenosis and total complication rate was significantly lower than the control group（P<0.05）；the observation group than the control group pressed bleeding time shorter（P<0.01）.Conclusion Blunt needle buttonhole puncture method can effectively improve diabetes arteriovenous fistula puncture success rate，and pain，stop bleeding quickly，with few complications.
【Key word】Buttonhole blunt needle puncture；diabetes；Arteriovenous fistula
动静脉内瘘被誉为维持性血液透析患者的生命线，对其的维护质量直接影响着其的使用寿命，也与透析治疗息息相关[1，2]。血管狭窄、血管瘤形成和血栓形成是动静脉内瘘患者最常见的并发症，也是影响内瘘使用的重要因素[3，4]。有效且熟练的穿刺方法是减少内瘘并发症和维持高开通率的重要措施。我们将钝针扣眼穿刺法应用到糖尿病动静脉内瘘患者中，与绳梯穿刺法相比较，获得了满意的临床疗效，现将有关情况进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月-2015年7月期间采用动静脉内瘘行维持性血液透析治疗的160例糖尿病患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各80例。观察组中男性44例，女性36例；年龄45-73岁，平均（59.37±10.25）岁；病史5-23年，平均（15.32±6.27）年；1型糖尿病18例，2型糖尿病62例；透析时间8个月-5年，平均（3.12±0.96）年。对照组中男性46例，女性34例；年龄45-70岁，平均（58.16±10.06）岁；病史6-21年，平均（15.58±6.89）年；1型糖尿病16例，2型糖尿病64例；透析时间6个月-4年，平均（3.07±0.92）年。所有患者均符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》[5]关于糖尿病的诊断和分型，且均为糖尿病肾病，排除合并恶性肿瘤、预计生存时间<6个月、营养状况过差者、距离本次治疗3个月内脏器出血病史者，两组在年龄、性别等方面无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均选择经验丰富的护士进行穿刺操作，穿刺前积极的对患者进行健康知识的讲解，讲解内容包括内瘘对生命的重要性、正确良好的护理行为对内瘘的意义等，促进患者对穿刺工作的配合。观察组钝针扣眼穿刺法：采用JMS16G穿刺针，动脉穿刺点位于距离内瘘吻合口5cm以上的位置，静脉穿刺点位于距动脉穿刺点8cm左右。穿刺时用左手拇指或食指在内瘘近心端轻轻横按压，以使内瘘充盈，穿刺针斜面朝上，每次穿刺均选择同一进针点、同一方向及同一角度，大约10次左右即可形成一条完整的皮下隧道。隧道形成后即行钝针穿刺，穿刺针为ABLE 16G钝针，准备一些严格消毒的小棉球，倒入0.9% NS，用无菌镊子取两枚含有0.9% NS的棉球，敷于针眼处5-10min，后使用蘸有安尔碘溶液的棉球轻擦针眼处以去掉结痂。对清除困难者可采用12G针尖轻轻将结痂剔除，并常规进行消毒。钝针进入角度通常比常规静脉穿刺角度稍大，以30°-40°为宜，且需沿着隧道轻柔、缓慢的以旋转式的方式进入。进入过程中若感到有明显的阻力存在，则提示钝针可能不在隧道内，此时禁止强行穿刺，应退出后重新进针。对照组采用绳梯穿刺法：仍采用JMS16G进行穿刺，保持动脉穿刺点与内瘘吻合口之间的距离在5cm以上，静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离为5cm。先按常规操作对患者进行动脉穿刺，若患者血管条件极不理想，则可使用止血带轻轻压迫，以右手中指将穿刺针远端的皮肤绷紧，选择与皮肤成20°-40°的角度进行穿刺，穿刺针进入血管见回血后，略放低角度，后平行轻轻推入，使用医用胶布将穿刺针充分进行固定，后采用创可贴将针眼覆盖。两组透析期间均按原则行常规护理，包括密切观察病情、指导注意事项及饮食等。
1.3 观察指标及判定标准
观察指标为两组一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度、按压止血时间及并发症发生率。疼痛程度采用NRS数字评分法[6]进行评价，得分越高代表疼痛越严重。并发症包括血管瘤形成、血管狭窄、血栓形成、内瘘感染等，采用彩色多普勒超声检查进行判断。
1.4 统计学处理
所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用（）表示，差异性比较采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，比较用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1一次穿刺成功率 两组相比较，以观察组一次穿刺成功率明显较高，见表1。
3 讨论
糖尿病是严重影响人类健康的常见慢性病之一，发病率呈现明显的上升趋势[7]，部分患者因血糖控制不佳而出现多个系统的并发症。糖尿病肾病是糖尿病患者严重且常见的并发症，病情最终会进展至肾功能衰竭期，此时维持性血液透析则成为主要的治疗方法[8]。动静脉内瘘是血液透析患者公认的理想的血管通路，但糖尿病患者通常伴有不同程度的血管病变，自身血管条件差，造瘘基础差，使得内瘘的使用效果大打折扣。另有研究资料显示[9]，不恰当的穿刺方式会导致动静脉内瘘的损伤，因其而出现的各种并发症，是影响使用时间的重要原因。目前，常使用的动静脉内瘘穿刺方法包括扣眼穿刺法、绳梯穿刺法和区域穿刺法，其中扣眼穿刺法因其对新、旧内瘘都适用，加上操作所需时间较短，还可能有效的降低血肿和血管瘤发生的优势[10]，成为首要的穿刺措施。
本组资料中的两组糖尿病动静脉内瘘患者分别实行钝针扣眼穿刺法和绳梯穿刺法，经比较显示，钝针扣眼穿刺法的一组不但一次穿刺成功率明显更高，且穿刺时疼痛得分更低，按压止血时间也明显更短，血管瘤形成率及总并发症并发生率都明显更低。绳梯穿刺法通常在一块较小的范围内反复穿刺，易引起血管机械性薄弱，加上动脉压力的长期刺激，故易发生动脉瘤，同时该穿刺法对血管条件要求较高，糖尿病动静脉内瘘患者使用通常有一定的限制。扣眼穿刺使血管内膜与内膜下、血管平滑肌、皮下组织等连接在一起，成为一个双侧相通的隧道，后改成钝针穿刺，针头无切割锋面，有效的减少了常规穿刺法对血管的损伤，且对血管长度和条件的要求相对不高，故穿刺成功率明显更高，同时钝针对已有瘢痕组织形成的隧道无任何破坏，故在穿刺时患者疼痛感明显减轻，患者更加容易接受。
综合本次分析，钝针扣眼穿刺法能有效的提高糖尿病动静脉内瘘的穿刺成功率，并减轻穿刺时的疼痛，缩短按压时间，同时降低并发症的发生率，为内瘘的良好使用提供条件，故是更加合适的穿刺方式。但值得注意的是，在钝针扣眼穿刺的过程中，应严格做到“三同”原则，在隧道形成换钝针后，应顺着隧道轻柔旋转式的滑入血管内，方能做到有效的保护血管，延长内瘘使用时间。
参考文献
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论文作者:叶婷香,黄美莲,刘彩玲,梁锦云
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
标签：扣眼论文; 血管论文; 动静脉论文; 并发症论文; 患者论文; 糖尿病论文; 成功率论文; 《航空军医》2017年第8期论文;