山东中医药大学第二付属医院 山东 济南 250001
【摘要】目的 头面部热敷可迅速缓解哮喘急性发作症状，临床效果明显。方法 对患者实施①将家庭常用长方形干净毛巾上下对折后再对折一次，侵入常用脸盆温水中②水温约38-42℃，以不烫手为原则③毛巾干湿程度：拧干以不滴水为宜④将毛巾横向或纵向热敷头面部，持续3-5分钟，反复多次，30分钟后。结果 患者头面部血管迅速扩张，解除血管痉挛，明显减轻喉头水肿，改善肺泡通气，使呼吸变慢，哮喘发作减轻，短时间内迅速缓解哮喘急性发作症状。结论 头面部热敷迅速缓解哮喘急性发作症状，起效快，操作简单，临床效果明显，值得推广。
【关键词】哮喘急性发作；毛巾；头面部热敷
[中图分类号] R256.12[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-257-01
现报告如下
1.临床资料
患者，女性，57岁。主诉：胸闷、憋气伴咳嗽、咳痰10余年，加重1天。现病史：患者于2000年左右开始出现胸闷、憋气症状，在登山、上楼或走路时憋喘较明显，伴咳嗽、咳少量黏痰。伴咳嗽、咳痰，易感。两个月前感症状加重，夜间憋气明显，有时无法平卧入眠，2012年12月当地医院高千伏胸片示可疑小阴影，考虑与职业因素有关，给予抗感染、平喘等药物治疗后，症状改善出院。后患者仍感胸闷、憋气，活动后加重，咳嗽，咳白色粘痰，不易咳出。2013年3月因憋喘加重，住我院职业病治疗，给予抗感染、解痉平喘、抗肺纤维化等综合治疗，2013年4月份经我院尘肺病诊断小组集体诊断，确诊为"铸工尘肺壹期"。［1］此后多次在我科住院治疗。患者昨日受凉后阵发性咳嗽、咳白痰，憋喘加重，以"铸工尘肺壹期"再次入院治疗。
体格检查：T 36.4℃ P 85次/分 R 19次/分 BP 134/94mmHg中年女性，神志清，精神欠佳，发育正常，面色微黄，营养一般，自主体位，查体合作。口唇无紫绀，两肺触觉语颤减弱，叩诊清音，两肺呼吸音略粗，可闻及干性罗音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室及辅助检查：高千伏胸片示：总体密集度1级的小阴影，分布范围到达2个肺区。肺CT示双侧肺纹理增多，右肺中叶见小斑片状、结节样高密度影，局部边界欠清。肺功能：混合性通气功能障碍、小气道病变、轻度弥散功能减低。心电图：T波低平。心脏彩超：左室充盈异常。中医脉诊：患者精神不振、面色微黄、语声正常，呼吸气促，舌暗淡、苔白，脉沉细。
【初步诊断】
西医诊断：铸工尘肺壹期，喘息性支气管炎（小气道病变）冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛 心功能II级。中医诊断：肺胀，肺脾两虚 痰瘀阻肺；
诊断依据：
1.西医诊断依据：
⑴.铸工尘肺壹期 喘息性支气管炎（小气道病变）。诊断依据：⑴患者从事翻砂工工作14年，接触铸砂尘（具体现场监测资料不详）；从事清砂工12年，接触铸砂尘（具体现场监测资料不详）。患者近10年来反复发作憋喘急性加重，常因感冒、或者闻到油烟味、异味等诱发，每年冬季发作频发，夏季发作减少，发作时患者严重憋喘貌，两肺满布干啰音，⑵胸闷、憋气伴咳嗽、咳痰10余年，加重1天。查体：神志清、精神欠佳，两肺触觉语颤正常，叩诊清音，两肺呼吸音略粗，可闻及干性罗音。⑶高千伏胸片示：总体密集度1级的小阴影，分布范围到达2个肺区。肺CT示双侧肺纹理增多，右肺中叶见小斑片状、结节样高密度影，局部边界欠清。肺功能：混合性通气功能障碍、小气道病变、轻度弥散功能减低。
⑵.冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛 心功能II级。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆依据：患者2013至2014年在本科住院期间，反复发生心绞痛，确诊为“冠心病、不稳定性心绞痛”，发病时患者出现心前区及左后背疼痛，口服速效救心丸后症状略缓解。心电图检查：T波低平。
2.中医辨病辨证依据：本病因邪毒袭肺，毒邪沉积。肺为娇脏，毒邪留肺，以致肺失宣发肃降，上逆作咳，故见胸闷、憋气伴咳嗽、咳痰；病久脏腑功能失调，津液失布，痰瘀阻络故见舌暗淡，苔白，脉沉。属祖国医学"肺胀"范畴，证属"肺脾两虚、痰瘀阻肺"。［2］
此患者晚20时许突然出现胸闷、憋气明显加重，喉头水肿，声音嘶哑，难以平卧，加大吸氧流量，应用信必可、沙丁胺醇雾化吸入效果不佳。静推氨茶碱0.1g，静点5%GS250ml+喘定0.5g，效果仍不明显， 查体；R 30次/分，P 125次/分，SPO2 96%，血压BP 134/94mmHg 神志清，精神紧张，一般情况弱，半卧位，憋喘明显，声音嘶哑，可闻及喉中哮鸣音，四肢末端开始发凉，指端轻度紫绀，两肺呼吸音低，可闻及少许干性啰音，HR125次/分，律齐，心音弱。给予病人普米克令舒联合爱全乐雾化吸入，同时给予地塞米松5mg静推，患者仍憋喘明显，较前略有减轻，呼吸快，手足出现抽搐，即加大氧气流量，给予病人心理疏导，解除精神紧张。考虑病人有喉头水肿情况，呼吸浅快引起呼吸性碱中毒可能，嘱病人深大呼吸，减慢呼吸频率，同时用热毛巾以不滴水为宜迅速给予头面部进行横向或纵向交替热敷，反复几次，同时用热水袋加强四肢末端保暖，3-5分钟后病人急性憋喘症状明显缓解，喉头水肿情况迅速减轻，声音嘶哑缓解，听诊呼吸变慢，两肺干湿罗音明显减少，四肢逐渐变暖，手足局部抽搐停止，10分钟后病人哮喘症状逐渐改善。30分钟后病人病情趋于稳定。［3］
方法：在一般常规治疗护理的同时，对患者实施①将家庭常用长方形干净毛巾上下对折后再对折一次，侵入普通脸盆温水中②水温约38-42℃，以不烫手为原则③毛巾干湿程度：拧干以不滴水为宜④将毛巾横向或纵向热敷患者头面部，持续3-5分钟，反复几次，30分钟后症状得到有效控制。［4］
结果：哮喘急性发作是临床患者冬季比较常见的症状，憋喘明显，可闻及喉中痰鸣音，部分患者短时间内可出现喉头水肿，甚至出现手足局部抽搐，全身症状等，情况紧急，危及生命。常规应用雾化、吸氧、解痉、平喘药后，效果不佳，快速应用热毛巾给患者进行头面部的横向或纵向热敷，每次3-5分钟，反复多次，30分钟后，患者头面部血管迅速扩张，局部血液循环得到改善，解除血管痉挛，明显减轻喉头水肿，改善肺泡通气。［5］使呼吸变慢，哮喘发作减轻，短时间内迅速缓解哮喘急性发作症状［6］。同时进行四肢末端保暖，增加末梢血运，加速末梢循环，解除末梢血管痉挛，使四肢末端局部手足抽搐症状逐渐停止，全身症状明显减轻，病人病情逐渐平稳。
结论：头面部热敷迅速缓解哮喘急性发作症状，操作简单，起效快，临床效果明显，病情发展得到有效控制，值得临床推广应用。
参考文献
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[2]王利然，王晓燕． 冬病夏治传统穴位配合神阙穴贴敷治疗咳嗽变异性哮喘 56 例［J］． 陕西中医，2009，30（12）：1645 －1646
[3]王芝文．冬病夏治中药贴敷膏治疗哮喘 174 例临床观察［J］． 四川中医，2010，28（4）：76 －77
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[5]陈铭，蔡宗敏，卢希玲，等.节气灸与支气管哮喘肺功能变化关系初探［J］.中国针灸，2000，13：155．
[6]牟晓华，沈宁，邱梦茹． 冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘缓解期临床观察［J］． 山东中医药大学学报，2009，33（6）：502 －503
论文作者:李相云
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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