（怒江州妇幼保健计划生育服务中心；云南怒江673199）
摘要：目的：探讨分析人工终止妊娠后引起继发不孕的影响因素。方法：回顾性分析2016年9月至2017年1月在我院进行不孕治疗的60例患者的临床资料，60例患者均有人工终止妊娠的记录，对引起患者继发不孕的因素进行分析探讨。结果：引起患者继发不孕的主要因素是输卵管堵塞（31例，51.67%），其次是炎症（13例，21.67%），月经不调（5例，8.33%）和心理因素（6例，10.00%）也是引起继发不孕的重要因素，子宫内膜异位（3例，5.00%）和宫腔粘连（2例，3.33%）患者比例较小。结论：人工流产术后的多种并发症是导致继发性不孕的主要因素，医务人员在手术时应严格掌握手术的并发症和禁忌症，并对术后的并发症进行及时有效的处理，有效降低人工流产后继发性不孕的发生率。
关键词：人工终止妊娠；继发不孕；影响因素
人工终止妊娠在临床上常作为避孕失败的一种补救措施，人工流产后继发不孕的就医者也越来越多[1]。人工流产后患者的身体会受到一定程度的伤害，术后的并发症比较多，炎症的发生概率增大，部分患者流产后或可继发不孕。继发性不孕为人工终止妊娠的远期并发症之一[2]，严重影响患者的心理健康和家庭幸福，近年来引起了医学界诸多学者的关注。本研究通过对在我院进行人工终止妊娠的60例继发不孕的患者的临床资料进行回顾性分析，整理影响人工终止妊娠患者不孕的主要影响因素，对60例患者继发性不孕的影响因素占比进行分析探讨，现报道如下。
1.研究对象和方法
1.1 临床资料
本次研究对象为我院2016年9月至2017年1月收治的存在人工或药物流产史的继发性不孕症患者60例，年龄21-40岁，平均年龄（28±6.87）岁，不孕病程1-7年，平均为（4.9±2.34）年。流产方法：人流或药物流产次数1次者37例（61.67%），2次者12例（20.00%），3次者6例（10.00%），4次者1例（1.67%）。纳入标准：夫妇婚后同居2年以上、未采取避孕措施而未受孕或曾有人流史或药流史、未采取避孕措施2年以上未受孕者；男方精液常规检查正常。
1.2 方法
回顾性分析60例患者的临床资料。所有患者在住院期间均进行了详细的病史登记和全面的妇科检查，包括促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、垂体泌乳素（PRL）、孕酮（P）、睾酮（P）、雌二醇（E 2）激素的测定；检查了生殖器官无炎症者，常规行通液术或子输卵管造影术(HSG)。对检查结果进行整理分析，探讨引起患者继发不孕的主要原因。
1.3 数据处理
统计学方法采用SPSS 22.0统计软件，计量数据采用T检验进行处理，计数资料选用卡方检验进行数据处理，P＜0.05有显著性差异。
2.结果
2.1 继发性不孕组不孕原因分析
慢性生殖器炎症的存在会使输卵管形成瘢痕，造成梗阻，或使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，输卵管扭曲，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵功能。体格检查及妇科检查结果显示，132例继发不孕患者中大多数有生殖道炎症，病种分类情况详见表1。
表1 不孕原因分析
3.讨论
人工终止妊娠术与其他手术一样，都可能出现各种并发症，如生殖道感染、宫颈粘连、宫腔粘连、自然流产、继发性不孕、子宫内膜异位症、月经失调、婚后性功能障碍等[3]。由于人工流产术对子宫内膜有损伤，日后可能造成不孕或增加自然流产的风险。虽然无痛人工流产在手术当时未感觉到疼痛，但无痛人工流产术产生的影响与普通人工流产是一样的。近年来，对于继发性不孕的影响因素探索以及预防越来越受到医学界的关注。
3.1 人工终止妊娠的生理心理影响
未婚女性选择人工终止妊娠后引起继发不孕的概率要高于已婚妇女。未婚女性的年龄较小，多在16-22岁之间，由于身体各项机能发育不够成熟，人工终止妊娠会引起下丘脑-垂体-卵巢的损伤，影响生殖附件的发育[4]。生理影响在未婚女性中产生的影响远低于心理因素造成的影响。由于婚前采取过人工终止妊娠，婚后有相关的妇科疾病后会增加女性的心理负担，影响患者内分泌系统，继发不孕。
3.2 终止妊娠过程手术过程操作不当的不孕影响
宫内手术过程操作不当，引起的生殖器官继发感染或并发症，是产生不孕症的主要原因，最为常见的情况是由于炎症引起的输卵管梗阻。因此人工流产时应严格无菌操作，防止吸引时负压过大或反复用力搔刮宫腔，并预防性应用抗生素和宫缩剂，减少流产后并发症的发生，降低人工流产术后继发不孕的发生率。
3.3 内分泌失调的不孕影响
内分泌失调中典型的代表为月经不调或多囊卵巢综合征，这也是产生继发不孕的主要原因之一。引起患者内分泌失调的原因主要有以下几个方面：（1）来自于遗传的影响，胰岛素抵抗或者糖尿病的潜在存在都会影响患者的内分泌系统，导致卵巢功能的下降；（2）患者的饮食不合理，导致体内营养的不均衡你，进而导致内分泌系统的失调；（3）长期处于紧张、压力过大的环境中，患者的激素水平也会发生紊乱。
3.4治疗与护理方法对不孕的影响
应根据不同的病因对患者采取不同的治疗手段。输卵管阻塞作为炎症的继发病症，是引起继发不孕的主要原因，我们的研究显示患者经过妇科炎症和输卵管阻塞是引起不孕的主要影响因素。为了更好的避免继发不孕的发生，患者在进行人工终止妊娠后要按照医师要求采取术后防治和护理方法，有效的降低继发不孕的概率。
参考文献
1.项平. 探讨人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的临床检查及治疗探究[J]. 饮食保健, 2016, 3(15):9-9.
2.朱红艳, 汪菊惠. 人工流产术后并发症的分析[J]. 中国医药指南, 2013(12):552-553.
3.黄丽云. 人工流产次数与继发不孕的相关因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2009, 24(2):218-220.
4.杨舫, 赵红. 人工终止妊娠与继发不孕相关性的研究进展[J]. 中日友好医院学报, 2009, 23(1):44-45.
论文作者:杨昆梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/12
标签：患者论文; 继发论文; 输卵管论文; 人工流产论文; 并发症论文; 炎症论文; 术后论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;