武秋霞
（礼泉县人民医院 陕西咸阳 713200）
【摘要】目的：对比不同剂量的米非司酮联用米索前列醇终止妊娠的效果。方法：选取2015年8月—2018年8月在我院就诊的78例终止妊娠孕妇，随机分为两组，每组各39例。对照组每12h口服25mg米非司酮，共6次，于第4d口服600μg米索前列醇，观察组每12h1次，晨口服50mg米非司酮，晚上口服25mg共2次，于第3d口服600μg米索前列醇。比较两组的流产有效率和孕产物排出时间。结果：观察组的完全流产率明显高于对照组(P<0.05)，观察组的不完全流产率明显低于对照组(P<0.05)；观察组的孕产物排出时间明显短于对照组(P<0.05)。结论：小剂量米非司酮联用米索前列醇具有较好的终止妊娠效果，观察组缩短用药时间，可以提高流产成功率。
【关键词】不同剂量；米索前列醇；米非司酮；终止妊娠
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0109-02
近年来，妊娠时间超过12w要求终止妊娠的孕妇人数不断增加，妊娠12～16w时，子宫较软且较大，采用负压吸引术的操作难度较高，且直接钳刮手术的难度也较高，作为一种侵入性操作，风险性极高，极易引发子宫损伤、大出血、宫颈未成熟以及流产不全，导致软产道受损等并发症，而且羊水量较少，使得羊膜腔穿刺的成功率较低[1]。米非司酮具有对抗孕酮的药理效果，可以加速胶原纤维的分解，使宫颈口得到软化及扩张。本研究主要探讨了不同剂量的米非司酮联用米索前列醇终止妊娠的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月—2018年8月在我院就诊的78例终止妊娠孕妇，排除稽留流产、先兆流产、胎膜早破、异位妊娠、药物使用禁忌证。随机分为两组。观察组39例，年龄16～45岁，平均（31.42±5.39）岁；孕周13～24w，平均（16.52±2.14）w；妊娠1～5次，平均（2.73±0.49）次。对照组39例，年龄16～44岁，平均（30.87±4.52）岁；孕周13～24w，平均 （16.39±2.27）w；妊娠1～5次，平均（2.68±0.53）次。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组每12h口服25mg米非司酮，共6次，于第4d口服600μg米索前列醇，观察组每12h口服晨50mg米非司酮，晚上25共4次，于第3d口服600μg米索前列醇。服用药物后观察孕妇阴道出血、胎盘组织和胎儿的排出情况。
1.3 观察指标
比较两组的流产有效率，评判标准：①完全流产：用药后，孕妇排出完整的胎盘以及胎儿，超声检查表明宫内无任何的残留物，不需要进行刮宫。②不全流产：用药后，孕妇排出胎儿，但是胎盘不下，出血量较多的孕妇需要进行清宫。③流产失败：用药后，孕妇无任何反应，胎儿未排出，超声检查表明胎儿尚存活，必须使用其它的引产方法。
记录两组的孕产物排出时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件，计量资料以（x-±s）表示，组间对比用t检验，计数资料以率表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组流产有效率对比
观察组的完全流产率明显高于对照组（P＜0.05），观察组的不完全流产率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
目前早孕流产、稽留流产和中孕引产是妇科病房和门诊存在较多的患者。药物流产主要应用于中孕早期和早孕晚期的妊娠终止方面，米非司酮的用量和用法研究较多。米非司酮作为一种具有抗着床、终止早孕、促进宫颈成熟和诱导月经等效果的受体水平抗孕激素药，能与孕酮受体发生竞争性的结合，而发挥拮抗孕酮的效果[2-3]。当米非司酮与孕酮受体发生结合后，可促使绒毛以及脱膜出现变性，引发出血，且使人绒毛膜促性腺激素水平在短时间内显著降低，蜕膜变性可导致机体中各种内源性前列腺素的释放，引发宫颈软化，宫缩增加，有助于扩张宫口，从而促进孕产物的顺利排出[4-5]。米索前列醇可以兴奋胃肠道以及子宫的平滑肌，促进子宫早熟。米非司酮联合应用米索前列醇可以使子宫对前列腺索的敏感度明显提高，并且提高子宫收缩的幅度和频率，促使子宫口发生软化和自动扩张，从而发挥终止妊娠的临床效果。本研究结果发现，观察组的完全流产率明显高于对照组（P＜0.05），观察组的不完全流产率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的孕产物排出时间明显短于对照组（P＜0.05）。表明小剂量米非司酮联用米索前列醇可以升高完全流产率，降低不完全流产率，并缩短孕产物排出时间。缩短患者服药天数。
综上所述，小剂量米非司酮联用米索前列醇具有较好的终止妊娠效果，可以提高流产成功率。
【参考文献】
[1]陈凤群.不同剂量米索前列醇、米非司酮联合间苯三酚序贯疗法在终止妊娠中的应用价值[J].中国医药导报,2016, 13(5):111-114.
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[3]张堃,周鹏军,吕向坤,等.甲氨蝶呤与米非司酮联合血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠疗效及安全性分析[J].河北医药, 2016, 38(7):1026-1028.
[4]周静,雷贞武.米非司酮配伍不同给药途径及剂量米索前列醇用于催经止孕的临床研究[J].实用妇产科杂志,2015, 31(6):463-466.
[5]王晶,夏松云.不同剂量复方米非司酮联合米索前列醇终止8～16周妊娠的临床研究[J].中国临床医生杂志,2017, 45(6):36-38.
论文作者:武秋霞
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
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