高 聪
四川医学科学院/四川省人民医院急诊科 四川成都 610000
【摘 要】目的：探究腹腔镜技术在胃肠科疾病治疗中的应用价值。方法：选择2014年1月-2015年1月在我院急诊外科接受治疗的108例患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组平均54例，实验组患者接受腹腔镜探查诊治，对照组患者接受剖腹探查术诊治，分析比较两组患者的手术时间、住院时间、平均失血量、平均术后离床活动时间、术后并发症发生率等各项临床指标之间的差异。结果：两组患者的手术时间相当，两组之间的差异不具有统计学意义；实验组患者的手术时间、住院时间、平均失血量、平均术后离床活动时间、术后并发症发生率等各项临床指标之间的差异显著，且实验组明显优于对照组；实验组患者的的并发症发生率（3.7%）明显低于对照组患者（9.26%）。结论：腹腔镜探查在胃肠外科急诊的已经得到广泛使用，因其效果可靠，值得在今后的临床诊治中推广使用和进行深入的研究。
【关键词】腹腔镜；探查技术；胃肠外科急诊；临床效果
【中图分类号】R44 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0158-01
【Abstract】Objective：to explore the laparoscopy in the treatment of gastrointestinal diseases. Methods：in January 2014 - January 2015 in our hospital emergency surgical treatment of 108 patients as the research object, its were randomly divided into experimental group and control group, each group of average 54 cases, diagnosis and treatment of the experimental group patients underwent laparoscopic exploration, laparotomy was control group patients receiving treatment, compared two groups of patients in the operation time, length of hospital stay, average blood loss, postoperative bed activity time, incidence of postoperative complications such as the difference between the clinical indicators. The results：of two groups of patients with operation time, no statistically significant difference between the two groups. Group of patients with operation time, average hospital stay, average blood loss, postoperative bed activity time, incidence of postoperative complications such as significant difference between the clinical indexes, and the experimental group was better than control group; The experimental group the incidence of complications in patients with significantly lower than the control group (3.7%) patients (9.26%). Conclusion：laparoscopic exploration has been widely used in emergency gastrointestinal surgery, because its effect is reliable, is worth popularizing in clinical diagnosis and treatment for the future use and conduct in-depth research.
【Key words】Laparoscopic; Detection technology; Gastrointestinal surgical emergency; Clinical effect
腹腔镜探查术主要是借助腹腔镜技术及一些相关器材进行手术的一种方式，腹腔镜是一种含有微型摄像头的器材。随着社会的不断进步，医学水平也得到了长足的发展，医疗技术水平也得到了逐步提高，腹腔镜探查在急诊诊治胃肠外科患者中的作用也越来越重要[1,2]。鉴于此，本研究选择2014年1月-2015年1月在我院急诊外科接受腹腔镜探查和传统剖腹探查的病例资料进行了回顾性分析，结果显示腹腔镜探查的效果较为显著，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年1月-2015年1月在我院急诊外科接受治疗的108例患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组平均54例，实验组患者接受腹腔镜探查诊治，对照组患者接受剖腹探查术诊治。实验组男性25例，女性29例，年龄为18-74岁，平均年龄为（37.5±2.4）岁；对照组男性26例，女性28例，年龄为20-77岁，平均年龄为（36.9±2.8）岁。实验组患者所患疾病如下：急性阑尾炎行阑尾（17例）、大网膜损伤（3例）、腹部外伤致结直肠破裂（2例）、机械性肠梗阻（5例）、急性肠粘连（10例）、结肠坏死（3例）、小肠扭转套叠导致小肠部分坏死（4例）、胃十二指肠穿孔（5例）、小肠扭转（3例）、食管裂孔疝（2例）；
对照组患者的疾病类型如下：急性阑尾炎（15例）大网膜损伤（2例）、腹部外伤致结直肠破裂（4例）、机械性肠梗阻（4例）、肠粘连性梗阻（5例）、急性肠粘连（3例）、左半结肠切除术（3）、小肠扭转复位（5例）、绞窄性小肠憩室炎（2例）、十二指肠溃疡穿孔（5例）、胃溃疡穿孔（4例）、食管裂孔疝修补术（2例）。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料间的差异不具有统计学意义（P>0.05），可以用于比较。
1.2 方法
⑴对照组：该组患者接受传统的剖腹检查，医生依据胃肠急诊外科的规定进行常规的开腹手术。
⑵实验组：胃肠急诊外科患者接受腹腔镜探查：常规准备完成后，腹腔镜应在患者体内保持30°的探查角度，部分患者可以直接探查原发病灶；有些患者可以在可疑部位放置操作套管，吸出里面积液接受无损伤肠钳检查，依据该种检查方式可以明确病变部位.对急性阑尾炎和十二指肠炎患者进行穿孔手术时，可使用腹腔镜探查处理，而因内疝引发的胃肠道出血患者则需在腹腔镜下引流放置松解疝环，如果患者出现肠道坏死状况，则需要开腹将吻合切除并回置，而为粘连性肠梗阻患者放置第一个套管时应尽可能避开粘连部位，然后在套管内置入腹腔镜进行探查以确定病变的位置，并分离粘连带[1,3]。在对胃肠急诊患者施行手术时，应该探查患者腹部是否有积血或者积液，大网膜是否发生异常现象，并依据不同的病症施行相应的手术方式。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、住院时间、平均失血量、术后离床活动平均时间、术后并发症发生率等临床指标。
1.4 数据处理方法
使用SPSS14. 0软件进行数据分析，并用χ2检验表示计数资料，用百分比的形式表示计数方式，当P＜0. 05时表示差异显著且具有统计学意义。
2 结果
实验组46例患者顺利完成了腹腔镜下手术，所占比例为85.19%，术后1例患者发生肺部感染。剩余8例患者转开腹手术，8例患者中腹部外伤致肝脏破裂1例、结肠破裂 1例、小肠广泛性坏死 1 例、腹膜粘连固定的小肠梗阻2例、广泛性小肠粘连3例,8例患者1例发生术后麻痹性肠梗阻；对照组患者全部接受传统开腹手术，其中有术后1例患者发生肺部感染、3例发生切口感染、1例发生术后麻痹性肠梗阻。经过积极的治疗后，两组患者均康复出院，实验组患者的手术时间为（223.42±3.4）min ，与对照组患者（230.61±3.12）之间的差异不具有统计学意义（P﹥0.05）；而两组患者的手术时间、住院时间、平均失血量、平均术后离床活动时间，术后并发症发生率等指标之间的差异显著且具有统计学意义（P﹤0.05），这表明实验组患者的上述手术指标明显优于对照组患者。具体结果见表1。
表1 分析比较两组患者的相关手术指标
3 讨论
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复、并发症少及快等优点，当前已经广泛地应用到各科室的临床诊治中[2,4]。本研究结果显示腹腔镜探查术可以在运用于患者的整个胃肠道中，两组的手术时间相当，但是腹腔镜手术后患者的住院时间、平均失血量、手术后平均床活动时间及手术后并发症等均显著优于传统的剖腹手术；同时我们也发现腹腔镜手术也存在一定程度的局限性，本研究中8例患者因出现了不同原因转为剖腹手术，中途转为开腹手术并不是技术上面的失败，而是为了更好的避免并发症的出现、减少创伤；中途转为开腹手术时还可以依据腹腔镜探查的结果来选择合适的切口位置，尽可能避免手术盲目性，降低手术带来的痛苦。
综上所述，腹腔镜探查已经被广泛的应用到胃肠外科急诊中，其对患者的伤害小、并发症较少、手术后恢复较快，值得在今后的临床诊治中进一步的推广使用。我们深信随着腹腔镜技术及医学技术的不断发展、成熟及完善，腹腔镜技术将会更加广泛的应用于胃肠外科急诊中。
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论文作者:高聪
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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