湖南省耒阳市人民医院神经内科 421800
摘要：目的：探讨分析在临床中应用氟桂嗪结合尼莫地平的方法防治偏头痛的实际临床效果。方法：回顾性的分析344例我院收治并确诊为偏头痛的病人。将患者经过随机数法分为对照组与观察组各172例。对照组在治疗期间采取服用尼莫地平。观察组患者在治疗期间采取服用尼莫地平，并加服氟桂嗪。在治疗两周后，观察两组患者偏头痛的疼痛变化及临床疗效。结果：在治疗两周后，观察组患者头痛减轻程度明显高于对照组（P＜0.05），观察组治愈率88.95.%，对照组治愈率67.77%，两组差异明显（P＜0.05）。结论：在临床实际治疗中，应用氟桂嗪结合尼莫地平的方法治疗偏头痛可以取得更好的疗效。
关键词：氟桂嗪；尼莫地平；偏头痛；临床效果
随着当代生活节奏越来越快，人们的心理压力逐渐增大，思想负担加重，在临床神经科门诊出现的偏头痛患者越来越多[1-2]。本次研究即是为了探讨在实际治疗偏头痛中，应用氟桂嗪结合尼莫地平的用药方法，观察分析其实际临床效果。现将具体研究过程总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
所有选入的病例患者均为在我院2010年1月～2014年1月期间神经科门诊收治的并确诊为偏头痛的患者。经过初步筛选，具体筛选条件为：（1）所有患者年龄相似，且病程接近。（2）所有患者未出现严重器质性病变。（3）无偏头痛引起的其它严重并发症。选取符合条件的患者344例，与患者协商并征得患者同意后，进行该项研究。将患者随机编号1-344号，按照随机数字表法，将344例患者随机分成：观察组172例，年龄（38.3±6.7）岁，病程（27.3±2.3）天。对照组172例，年龄（39.2±9.4）岁，病程（28.1±3.9）天。通过比较，两组患者在年龄、病程、文化程度等其它一般状况均无显著性差异（p＞0.05）。
1.2方法
1.2.1辅助检查
对所有患者进行多普勒超声、头颅CT、脑脊液常规检查，72例患者有显示脑部的血管紧张度稍增高，脑脊液常规检测所有生化指标正常，排除了患者有青光眼、血管畸形、癫痫性头痛的可能性，且CT检查未见明显异常。
1.2.2服药方法
对照组患者采用拜尔医药保健有限公司生产的尼莫地平药物给予临床治疗，20mg/粒，用法是40mg，一日三次；观察组患者采用西安杨森制药有限公司生产的氟桂嗪及尼莫地平给予临床治疗，氟桂嗪5mg/粒，用法是10mg，一日一次或两次。两组患者在用药过程中，禁止服用镇静、镇痛以及对治疗效果产生影响药物。两组患者均治疗4周，4周为1个疗程。患者治疗1个疗程后，对两组患者的治疗有效性进行观察对比。
1.3观察指标
（1）头痛频率：对两组患者用药前30d以及用药后30d发生头痛的频率进行有效记录；（2）疼痛程度：以VAS视觉现行模拟量表对患者的疼痛程度进行评定，评定标准为0~10cm，0为没有出现疼痛的感觉，10cm为出现疼痛感觉无法忍受。（3）不良反应：对患者用药过程中出现的不良反应进行记录。
1.4临床效果判定标准[3]
以4周为1个疗程治疗。治疗效果分为完全治愈、基本治愈、明显好转、未治愈四个等级。完全治愈：头痛及伴随症状消失3个月以上无复发；基本治愈：头痛强度减轻2级，伴随症状减轻或发作频率减少2级或持续时间减少2级；明显好转：头痛强度减轻1级，发作发作频率减少1级或持续时间减少1级；未治愈：头痛强度减少不足1级或不见减少，或加重。在治疗一疗程过后，对比两组患者各自临床效果。并进行治疗前后对患者头痛程度进行评分。
1.4统计学处理
本实验结果处理采用SPSS15.0进行统计并对统计结果进行分析。统计计量数据用（均数±标准差）表示，t检验。计数数据用（%）表示。进行卡方检验。以p=0.05为检验标准。确定当p＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗1疗程后两组患者各自治愈率
在治疗1疗程后，可以发现观察组患者治愈率情况仍然明显高于对照组患者治愈率一般情况（P＜0.05），具体结果见表1。
2.3对比两组患者不良反应发生率
观察组患者在用药治疗过程中，有20例患者出现不良反应，其中3例头晕，10例胃肠道反应，7例体重增加，不良反应发生率为11.62%；对照组患者在用药治疗过程中，有25例患者出现不良反应，其中10例头晕，7例胃肠道反应，8例体重增加，不良反应发生率为14.53%；本组研究对象用药不良反应均为轻微，不需要采用任何对策处理，停药后自行缓解。两组患者用药过程中不良反应没有明显区别（P＞0.05），没有统计学意义。
3讨论
神经血管功能障碍性疾病中偏头痛属于较为常见的疾病，其发病率高达5%~10%，常见于女性患者。现今，医学中对于偏头痛患者的致病因素没有明确，相关研究资料表明，机体内部、外部受到过分不良刺激会造成血管扩张，造成三叉神经末梢将血管活性肽类物质释放，出现神经源性炎症，同时导致恶性循环[4]。
氟桂利嗪和尼莫地平都是一种钙拮抗剂，均易于通过血脑屏障。两种药物都可以通过其阻止钙离子进入细胞内，减轻脑血管痉挛，从而增加脑血流量，缓解头痛的发作及症状；同时氟桂利嗪是第三型哌嗪类衍生物，是一种长效钙离子拮抗剂，可以抑制某些收缩血管物质如5-羟色胺的释放，对血管痉挛能产生较长的抑制作用，针对基底动脉及颈内动脉效果特别明显；还具有抑制前庭作用，增加耳蜗的血流量，改善前庭的微循环，从而缓解偏头痛引起的恶心、呕吐、头晕等症状；可减少血浆内皮素水平，使细胞内钙离子浓度降低，从而抑制血管痉挛，缓解病症；可使血浆β-内啡肽水平增高，促使内源性阿片系统抑制中枢疼痛传导系统的作用加强，从而提高痛阈，缓解病症。
尼莫地平是一种非选择性钙离子通道阻滞剂，一般情况下，平滑肌收缩依赖进人细胞内的钙离子，从而引起跨膜电流的去极化，而尼莫地平则通过阻止钙离子进人细胞内来抑制平滑肌收缩，从而解除血管痉挛。尼莫地平对神经胶质细胞、血管神经细胞等细胞膜上的L型电压敏感性钙离子通道均能够产生较强明显的选择性阻滞作用。同时也可以通过降低血液粘度及抗血小板聚集来改善神经细胞的缺血、缺氧，起到缓解头痛的作用[5]。
氟桂利嗪是长效制剂，与尼莫地平联用，可以弥补尼莫地平白天与夜晚药物浓度不均匀的药理缺陷。两种药物在相同途径和不同途径上都可达到缓解头痛的发作及症状的目的，两者互相补充，药效发挥的更好，可以起到协同的作用，更好地对患者进行治疗，预防头痛的发生，其治疗效果比单用尼莫地平更显著。
在本次研究过程中，我们对此进行了具体的实验研究及分析，在联合使用尼莫地平及氟桂嗪进行治疗后的观察组，总有效率为88.95%，对照组采用尼莫地平进行治疗后，总有效率为67.77%，观察组患者总有效率优于对照组，两组间数据对比差异明显（P＜0.050且在预后疼痛减轻程度上，观察组治疗后疼痛评分为（1.6±0.5）分，明显低于对照组（3.1±0.9）分。（两组患者治疗前评分分别为8.2±1.4；8.3±1.3。两组评分相近。）；用药期间对患者不良反应进行观察，两组患者均出现胃肠道反应、体重增加、头晕等不良反应，观察组与对照组发生不良反应的概率分别为11.62%、14.53%，对患者治疗效果没有产生任何影响，停药后能自行缓解。
综合以上分析，在临床实际治疗中，联合使用尼莫地平及氟桂嗪对偏头痛患者进行治疗，获得效果明显优于尼莫地平的效果，能够明显减轻患者的疼痛，加快患者康复速度，故值得在临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1]丁莺莺.盐酸氟桂利嗪联合尼莫地平治疗偏头痛的临床疗效分析[J].健康必读，2013，12（9）：125-128.
[2]董冰，马风杰，孙晓鹏，等.尼莫地平治疗血管性痴呆大鼠的实验研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（6）：591-592.
[3]韩美芹.养血清脑颗粒联合氟桂嗪治疗偏头痛失眠症疗效观察[J].中国临床医生，2013，1（22）：023-025.
[4]王庆云，陈俊伟.尼莫地平治疗慢性脑供血不足的疗效观察[J].医药论坛杂志，2009，30（4）：100-101.
[5]杨秀芳.中药足浴联合氟桂嗪治疗偏头痛失眠症疗效观察与护理体会[J].黑龙江医药，2013，26（4）：346-348.
论文作者:刘才胜
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/10
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