【摘要】 目的 总结了62例阴道前后壁修补+腹腔镜下子宫颈骶岬悬吊术的手术配合经验，方法 术前做好器械设备准备，熟悉手术步骤和相关仪器设备的使用，术中快速、准确传递器械，积极主动配合手术，术中严格无菌操作。结果 本组患者手术顺利，未因护理配合不当致术中、术后并发症发生。术后满意度调查满意率达96.5%。结论 阴道前后壁修补+腹腔镜下子宫颈骶岬悬吊术远期效果满意，值得推广。
【关键词】盆腔器官脱垂 悬吊 腹腔镜 手术中护理
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapsed,POP)是各种病因导致的盆底支持组织松弛或盆底解剖结构缺陷，引起盆腔器官移位和/或相应盆底器官功能异常,是中老年女性的常见盆底功能障碍性疾病,严重影响中老年患者的生活质量，传统的手术方式未能从根本上解决盆底支撑力薄弱的问题【1】。我院从2 013年8月到2015年12月共开展62例腹腔镜下子宫颈骶岬悬吊术，术程顺利，其中2名患者因补片突出阴道引起逆行性感染需二次手术清除补片，其余术后均取得了良好的手术效果，现将手术配合经验报告如下：
1临床资料
1.1一般资料:本组患者62例,平均年龄(62.0 ±7.6)岁，产次(3.65 ±1.85)次, 均为阴道分娩;术前P0P-Q分期III度35例,VI度27例;合并高血压30例,压力性尿失禁32例。
1.2 手术方法：患者取膀胱截石位，静吸复合麻醉后，常规消毒铺巾，留置导尿管，先行阴道前后壁修补，然后在腹腔镜下先分离直肠与右骶韧带之间间隙，向上打开盆壁腹膜达骨盆入口平面，暴露直肠阴道隔间隙，将膀胱腹膜反折打开，分离右侧子宫动脉，予强生嘉美诗补片于平右侧子宫动脉外侧穿过，将补片一端穿过右侧宫颈旁分别与前后宫颈表面或阴道残端缝合固定。上端将网片与右侧骶骨岬处骨膜与腹壁组织缝合固定，提吊盆底组织，连续包埋补片于腹膜后，冲洗盆腔，止血，取出器械，缝合腹部切口，阴道填塞安多福石腊油纱布止血，术毕。
1.3结果：本组患者手术时间约80~120分钟，出血量约为20~50ml，术程顺利，无发生术中术后并发症。本组病例中有2例患者因补片突出阴道引起逆行性感染需二次手术清除补片。
经术后1个月、3个月、6个月、12个月随访，随访率94%，阴道前后壁修补+腹腔镜下子宫颈骶岬悬吊术均取得了满意的效果，满意率96.5%。
2仪器设备准备：准备好宫颈锥切仪、腔镜特仪、强生嘉美诗补片一块、2/0微乔线2根、2/0不可吸收滑线1根，超声刀与PK刀、摄像系统、吸引装置。
3手术配合
3.1术前患者评估：患者进入手术间后，巡回护士核对患者信息，通过查看病例、与患者交流的方式评估患者血压、关节活动能力、皮肤情况、过敏史等。
3.2巡回护士配合：患者右上肢使用20号留置针建立静脉通道，输液器连接三通延长管，于术前30分钟滴注抗生素预防感染。手术取截石位，双下肢用棉套保暖，使用绿洲立体轮廓垫保护小腿及腘窝，绷带固定[2]。双手固定于患者身体两侧。安装并调好肩托位置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜摄像系统、气腹机置于床尾，冲洗吸引装置、超声刀及PK刀主机置于患者右上方，工作站置于患者右下方，并将设备调试至备用状态。
3.3器械护士配合：器械护士至少提前15分钟外科手消毒后上台，认真检查整理手术器械和
术中用物，与巡回护士一同清点器械敷料。手术器械按腹部与会阴部分别放于两辆器械台上。
配备肾上腺素盐水（0.3mg肾上腺素注射液加200ml盐水）以作阴道前后壁水压分离用。创面放置因特隙防粘膜，阴道填塞碘仿纱条压迫止血。器械护士和巡回护士共同清点器械敷料后关闭腹部切口，整理各仪器设备。术中应熟悉手术器械的名称、用途、性能，在更换器械时仔细检查器械上的小零件是否完整严防掉入腹腔。积极主动配合手术，视手术进程需要，快速、准确传递器械，以缩短手术时间。当观察镜出现镜头起雾、视野模糊或粘上血污， 此时可将镜头轻触干净的网膜脂肪或腹壁，可瞬间除雾【3】。
4讨论
4.1手术体位摆置：会阴部手术截石位常规两腿分开80~90度，使髋关节屈曲90度，外展45度，膝关节弯曲90~100度；为了不影响腔镜的操作，妇科腹腔镜手术改良截石位为髋关节屈曲145度左右，双腿尽量平伸。因本术式涉及腹会阴部，所以双髋关节屈曲110度左右为宜。
4.2预防感染：因手术涉及腹部、阴道两个部位的操作 ，术中无菌管理相当重要，阴道切口为Ⅱ类切口，为避免医源性腹腔内感染发生，术前30分钟使用抗生素，手术中严格执行无菌操作，配备两个无菌器械台，阴道内操作器械与腹腔镜器械分开放置【3】。腹部与会阴部术野同时消毒铺巾后，将各种导线和管道妥善固定在无菌单上，先用无菌中单覆盖腹部术野以隔离会阴部术野，阴道前后壁修补术后进行腹腔镜手术时才能掀开无菌中单。
4.3妊娠和分娩是盆腔功能障碍的独立危险因素,可损伤盆底肌肉、神经【4】。特别是绝经后妇女雌激素减低，盆底组织萎缩退化而薄弱，更易发生子宫脱垂[5]。 经典的子宫脱垂手术如阴式子宫切除术，因创伤大、复发率高而逐步被新式手术所替代【6】。现代盆底重建手术原则包括恢复解剖结构及功能修补盆底缺陷组织，合理应用材料和体现微创【7】。由于腹腔镜手术创伤小、手术视野清晰，特别是能保持盆底组织的完整性［8］，越来越受到广大医生和患者的欢迎。
5小结：阴道前后壁修补+腹腔镜下子宫颈骶岬悬吊术国内文献未见报道，是我院近期新开展的手术，手术室护士熟悉手术步骤和相关仪器设备的使用，术中快速、准确传递器械，积极主动配合手术，严格无菌操作技术是手术成功的关键。本院从2013年8月开展至今，远期效果满意，值得推广。
参考文献：
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[4]Unger CA, Weinstein MM, pretorius DH. Pelvic floorimaging[ J]. Obstet Gynecol Clin North Am,2011,38( 1) :23-43.
[5]陈 鹃,陈 雄.腹腔镜辅助下阴道顶端悬吊术治疗绝经后子宫脱垂的疗效[ J] .蚌埠医学院学报,2013,38(6):707-709.
[6] 王 艳,潘伟康,马忠平. 腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂16例临床分析[ J]. 江苏医药2013,39(16):1952-1953.
论文作者:朱婷婷 侯海燕,邓爱芬, 李美清
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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