常州市第一人民医院邮编：213000
【摘要】：目的：分析腹腔镜辅助微创胃癌根治术的疗效以及对病人胃肠功能、伤口疼痛的影响。方法：用单双号分组法将70例胃癌患者分成35例/组。分别实施开腹胃癌根治术（对照组）、腹腔镜辅助微创胃癌根治术（观察组）。比较2组淋巴结清扫数目、胃肠功能以及伤口疼痛情况。结果：2组淋巴结清扫数目相差不大（p值＞0.05），观察组各项胃肠功能指标（进流食时间：4.32±0.45天，排气时间：3.51±0.36天）和伤口疼痛得分都优于对照组（p值＜0.05）。结论：腹腔镜辅助微创胃癌根治术效果理想，有助于胃肠功能的恢复，减轻伤口疼痛程度。
【关键词】：胃癌；腹腔镜辅助微创胃癌根治术；伤口疼痛；胃肠功能
0引言
胃癌属于恶性肿瘤，发病率极高，好发于胃大弯、胃小弯、胃窦部等多处，主要和饮食结构不良（长期食用熏烤、油炸、腌制食物）有关[1]，通常采取手术治疗方案。腹腔镜手术属于微创术式，可以减小创伤与并发症，本文为了分析腹腔镜辅助微创胃癌根治术的疗效、对病人胃肠功能、伤口疼痛的影响，选取患者共计70例，内容见正文部分。
1资料及方法
1.1资料
从本院医治的胃癌患者中选出70例（手术时间：2016.03.02日-2017.10.02日），将存在凝血功能障碍、意识障碍、认知障碍以及合并消化系统、呼吸系统疾病、处于特殊期（哺乳期、妊娠期）的患者排除。
采用单双号分组法分成每组35例。
观察组（男：女=18：17）--年龄大小：38-76（59.52±8.10）岁；病理类型：中高分化癌16例，低分化癌10例，黏液腺癌9例。
对照组（男：女=17：18）--年龄大小：37-78（59.25±8.21）岁；病理类型：中高分化癌17例，低分化癌10例，黏液腺癌8例。
2组胃癌病人的基础资料相比，p值＞0.05，符合对比要求。
1.2方法
【对照组--开腹胃癌根治术】。全麻后取4cm-5cm切口于腹腔剑突-脐部，检查盆腔是否出现病灶转移，将胃供血血管结扎，切除网膜，清除淋巴结，将肝左叶三角韧带切断，朝右下方翻转肝左叶，使贲门区显露出来，再将前后干迷走神经切断，全部切除胃部。
【观察组--腹腔镜辅助微创胃癌根治术】。全麻后，将脐孔刺穿，建立人工气腹，维持腹内压在14mmHg左右，4个穿刺套管分别放在腹腔四周，结合癌变部位选择手术类型，病灶在胃下三分之一位置实施远端胃切除术，用超声刀将横结肠系膜前叶切离，将结肠中、肠系膜根部的淋巴结清除干净，显露胃网膜脉络化和有动脉，夹闭切断胃网膜右血管，对第六组淋巴结进行清扫，上翻胃体，显露胃十二指肠动脉，解剖脾动脉、肝总动脉，将肝胃韧带切开，肝十二指肠韧带剪开，继续清扫淋巴结，取切口于上腹正中位置，将癌灶切除，空肠连接食道，接口旁放置引流管。
1.3观察项目
统计2组淋巴结清扫数目，以此评估疗效。
将术后进流食时间、排气时间作为胃肠功能评估指标。
采取视觉模拟评分法[2]评估伤口疼痛程度，0-10分，以低分为优势。
1.4统计学处理
文中计数、计量资料用SPSS20.0软件卡方、t检验，P＜0.05代表对比数据存在显著差异。
2结果
2.1疗效指标
观察组淋巴结清扫数目为（21.36±6.65）枚，对照组为（21.25±6.48）枚，p值＞0.05。
2.2胃肠功能
如表1，观察组进流食时间、排气时间都更短，p值＜0.05。
3讨论
大部分胃癌在确诊时都处于中晚期，预后较差，实施根治手术后也有复发的可能性，在选择手术方案时，不但要考虑手术的有效性[3]，还需要综合安全性、预后等多种因素，传统开腹手术创伤大，并发症多[4]，对于中老年人以及身体主素质较差的病人而言，不利于术后恢复。
腹腔镜辅助微创胃癌根治术用于治疗胃癌安全性较高，本次研究得出，2组淋巴结清扫数目相差不大，可见该微创手术也可达到开腹手术的根治效果。腹腔镜手术的淋巴结清扫范围、切除范围与开腹手术一致，但入路点不同，有利于控制癌细胞扩散，并且腹腔镜有放大功能[5]，手术视野比较清晰，此外术中应用的超声刀具有凝结作用，可减少出血量，预防多种并发症，但是腹腔镜手术的技巧性较高，因此术者需要熟练掌握手术流程。
2组术后胃肠功能恢复指标、伤口疼痛得分相比，都是观察组更具优势。
由此说明，腹腔镜辅助微创胃癌根治术可达到开腹手术的疗效，并且预后更好，确定手术方案前需要严格考虑禁忌证、适应证，目前该术式还无法完全取代开腹手术，但是应用优势明显。
【参考文献】：
[1]王高翔.腹腔镜手术和开放D2根治术治疗胃癌的围术期情况和远期疗效分析[J].实用癌症杂志,2017,32(6):986-988.
[2]徐东楚,郭云虎,刘永健等.腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术临床疗效的对比[J].中国现代普通外科进展,2017,20(4):263-263.
[3]罗庆伟,李志红,刘黎明等.腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌患者围手术期疗效及免疫功能的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(20):3921-3924.
[4]陈海鹏.胃癌患者应用腹腔镜下手术治疗的疗效分析[J].临床医药文献杂志（电子版）,2016,3(22):4394-4395.
[5]钱江.腹腔镜根治术在早期胃癌治疗中的应用效果[J].吉林医学,2016,37(9):2213-2214.
论文作者:管仲
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/16
标签：胃癌论文; 手术论文; 淋巴结论文; 腹腔镜论文; 疗效论文; 微创论文; 疼痛论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;