（黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病，国内外多项研究表明，精神心理异常可诱发PCOS，而PCOS特殊的临床表现又会加重患者的心理负担，最终形成恶性循环。本文就PCOS的发生及其症状和远期并发症与精神心理因素的关系作一综述。
【关键词】多囊卵巢综合征；精神；心理
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0001-01
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病，约占5%～10%，病因目前尚不明确[1]。近年来，大部分妇科内分泌疾病被明确为“心身疾病”，如围绝经期综合征、精神性闭经和经前期紧张综合征等，PCOS的发生及其症状和远期并发症与精神心理因素的关系同样受到学者们的广泛关注。
1.精神心理因素诱发PCOS
情绪是一种精神心理反映形式，包括激情、心境及应激三种状态，其中应激反应为机体对刺激的非特异性应答状态，与神经内分泌改变关系密切。重大不幸事件以及日常生活中虽微不足道但长期存在的矛盾冲突、焦虑及压力等心理应激严重影响人们的身心健康。
PCOS患者大多于青春期发病，该时期的女性心理变化较大，尤其在日趋激烈的竞争环境和紧张、快节奏的生活方式下，所发生的事件易构成应激源从而激发应激机制，引起多巴胺（DA）和5-羟色胺（5-HT）水平下降，去甲肾上腺素（NE）等升高明显[2]，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）分泌雄激素，出现肾上腺功能初现，其转化所得的雌酮进一步作用下丘脑-垂体-性腺轴（HPO），黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素等分泌异常，最终导致PCOS。王玉荣等[3]研究发现PCOS患者初潮后曾有正常月经周期，但后期受到学习、工作压力、生活变迁和婚后家庭不和等明确心理应激，长期处于情绪抑郁或愤怒，故逐渐出现月经紊乱甚至闭经的状态，最终被确诊为PCOS。甚至有些PCOS患者是由于在月经初潮前即受到心理应激影响，如父母吵架，自小生活压抑等。
孙思邀言“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加之慈恋爱憎，嫉妒忧患，染着坚牢，情不自抑……”。《笔花医镜》指出“妇女……心地浅窄，识见拘虚，一有逆意，即牢结胸中，又不能散闷于外，则郁久成疾矣”。中医同样认为情志因素可致妇科疾病。
2.PCOS患者的精神心理特征及影响因素
PCOS患者因其自身临床表现也可引发情绪应激，常表现为人际关系紧张、敏感、强迫、焦虑、抑郁及精神病性症状等明显心理障碍，患者常缺乏自信且对生活不满意[4]。
35%～63%PCOS患者表现为肥胖[5]。PCOS患者脂质代谢异常，可引起肥胖，瘦素分泌增加，出现瘦素抵抗，但其对下丘脑神经肽Y（NPY）的抑制作用减弱，NPY作为调节食物摄取和激素分泌的哺乳动物神经系统中最丰富的神经肽之一，其水平的升高可致患者食欲增加，GnRH分泌抑制，泼尼松和NE释放增加[6]，故PCOS患者出现生殖障碍的同时常伴肥胖，并常导致患者产生心理障碍。因雄激素产生过多，PCOS患者常出现多毛和痤疮等体征，和男性相似的外貌使患者常认为自己缺乏性感，与肥胖患者相同，她们对性生活满意度较低，且常焦虑缺乏自信地认为她们的性伴侣对性生活也较不满意，从而无形中加重了心理压力。
妇女正常的月经建立主要依赖于HPO轴的周期性调节，故其为应激敏感因素，即精神心理因素易影响月经情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因过度精神紧张、惊吓、忧思等应激，大脑皮质功能失调，HPO轴调节功能异常，FSH、LF分泌异常，月经稀发甚至闭经，而月经作为女性评价自身健康状况的敏感证据，若其表现异常，患者极易出现焦虑、神经质、恐惧等心理应激，继而加重HPO轴功能异常，甚至影响生育功能[7]。不孕作为PCOS患者的主要临床特征，不仅属于医疗问题，而且属于社会问题。受传统封建因素影响，部分PCOS患者视不孕为身体缺陷，担心朋友尤其是家人的轻视，有意避开生育相关话题，拒绝他人帮助甚至减少涉外活动，继而产生孤独感，进一步加重了心理负担，而持续性心理压力严重影响卵泡成熟，最终造成疾病恶性循环。
精神心理波动所产生的应激反应还会引起胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活， 从而引起糖尿病、高血压等远期并发症[8]。
3.精神疗法在PCOS患者的应用
精神心理因素严重影响PCOS患者的治疗效果。林慧等[9]研究表明精神疗法-认知行为疗法可有效缓解肥胖型PCOS患者因长期不孕产生的紧张焦虑状态，从而一定程度上改善此类患者应用辅助生殖技术后的妊娠结局。Elsenbruch等[10]研究表明采用激光等治疗多毛或痤疮后，患者精神心理压力缓解，焦虑和抑郁症状减轻，治疗效果明显提高。
【参考文献】
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[10] Elsenbruch S, Hahn S, Kowalsky D, Offner AH, Schedlowski M, Mann K, Janssen OE. Quality of life, psychosocial well-being, and sexual satisfaction in women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab,2003,88(12):5801-7.
论文作者:夏晴
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/3/29
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