【摘要】目的 促进合理用药,提高药房服务质量。方法 从药品贮存温度光线，服药时间，特殊剂型药物等方面进行论述总结。结果 合理的药房窗口服务，促进临床合理用药和减少患者药物不良反应。结论 窗口用药服务是门诊药房窗口工作重要的组成部分，它是药师指导患者正确使用药品的药学服务之一，开展药房窗口服务，有利于提高药师专业水平和提高患者用药依从性，更好的促进合理用药。
【关键词】 疗养院 窗口服务 用药交待
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0007-01
疗养院门诊药房工作流程虽然简单，但是临床药学和合理的药学服务关系到患者安全、有效、经济的使用药物，提高药物的治疗效果。门诊药房也不只是单纯的在调剂过程中发放药品，更多的是给患者提供正确的药学技术服务。药师在发放药品给患者时，必须指导患者认识掌握药品剂型的正确使用和注意事项，防止用药错误，确保用药安全与疗效。
1 药物的贮存温度和光线
1.1 温度是影响药品质量的方面之一，温度过高会使药品发生氧化、分解等反应，从而使药品发生变质。按药品存贮温度的要求，要有专用的冷库(冷柜、冰箱)，冷库（2-10℃），阴凉库（≤20℃），常温库（0-30℃）[1]。所以药师在发放药品应明确告知患者药品的贮存条件。
1.1.1 生物制剂，如精蛋白锌胰岛素注射液，药品的贮存的温度为2-8℃， 需放置冰箱保存，避免冷冻，且告知患者用前充分混匀。
1.1.2 抗生素类药品，如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等，适宜放置2-8℃，如果不注意贮存温度，药物效价可能会降低，甚至产生毒副作用，需和患者交代放置冰箱冷藏。
1.1.3 外用制剂，如卡前列甲酯栓，为了使药物不会因气温过高出现软化，需放冰箱冷冻保存。
1.2 光线也可影响药物的疗效
喹诺酮类药物如司帕沙星，服药期间应避免过度日光照射，用药期间不应长期暴露于日光、紫外线，既往有光敏现象者不宜用本品。发放药品时应询问患者有没光敏反应史，并告知不宜长时间在太阳底下暴晒。
2 影响药物作用的服药时间
时辰药理学研究表明，某些药物在一天中有最佳用药时间,择时用药可发挥最佳疗效,因为择时用药顺应了人体生物节律的变化，可充分调动人体积极的抗病因素，增强药物疗效，减少或避免不良反应的发生 [2]。药师应根据药物的性质、药物在体内的过程及时辰药理学, 正确指导患者选择最佳的服药时间。
2.1 多数平喘药宜以临睡前服用为佳,哮喘患者通气功能具有明显的昼夜节律性，白天气道阻力最小，凌晨0-2时的气道阻力最大[3]。所以应指导患者采用日低夜高的给药方式，并保证睡前服药1次。
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2.2 辛伐他汀、氟伐他汀等他汀类降脂药,宜晚上服药,因为他汀类药物是通过抑制胆固醇合成的限速酶羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)而发挥其调节血脂作用,该酶在夜间的活性高[4]。故应指导患者晚上服用此类药物为最佳。
2.3 降压药对于老年人也是常用药物之一，人的血压一天24小时多呈“两峰一谷”状态波动，既9～10时、16～18时最高，从18时起开始缓慢下降，至次日凌晨2～3时最低。[5]。患者在服用降压药半小时后才出现效果,因此为有效控制血压,应指导患者上午7时和下午14时两次为最佳时间服药。
3 特殊剂型药物服用时的注意事项
3.1 混悬型药物：需要注意“用前摇匀”后服用，如炉甘石洗剂、酚麻美敏混悬液，需交代患者“用前摇匀”，使药液浓度均一，在最大程度发挥药效
3.2 微生态制剂：需要注意服用药品所用水的温度，如双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，需交代患者用药时用温水服药以避免高温对细菌的影响，保证用药安全。而且此类药物不宜与抗菌药物合用，以免减低或灭活这类药物的疗效。
3.3 肠溶或缓释剂型药物：宜整片吞服，不宜嚼碎破坏剂型使药物不能达到有效部位达到治疗效果。如不是整片使用，不仅破坏了药物剂型的结构也降低了药效, 增加了药品不良反应。如奥美拉唑肠溶片、非洛地平缓释片等。
3.4 有些药物宜嚼碎服，比如：铝碳酸镁咀嚼片，咀嚼后吞下药物，使药物的吸收面积增大，有利于其药效更快更好的发挥药效，保护胃粘膜，达到治疗目的。
4 特殊人群服用药物的注意事项
4.1 近年来随着我国老龄化现象的加剧，心血管疾病的发病率也呈上升趋势。[6]老年人对药物依赖性很强，但是也懂得是药三分毒的道理。部分患者服用降压药后血压测试正常就擅自减量或停止用药，这时药师应有耐心向患者解释，降压是个长期控制血压达到正常值的过程，不宜降压过快，也不能随意停药或频繁改变治疗方案。对于疗养院来说，老年人用药是我们重点保障对象，加强其服用药物的依从行显得格外重要。比如老年人感染性疾病采用抗菌药物治疗,患者往往提早中止用药,不能完全根据医嘱坚持疗程，使细菌感染不能得到有效控制。对此,药师应向患者说明按时、足量、按疗程用药对治愈疾病的重要性和擅自中止用药的不良后果,让患者更加了解药物的作用以此提高用药依从性。
4.2 孕妇、哺乳期妇女，药师应告知其药物的作用及其不良反应。明确药品禁用和慎用的药品品种，指导患者合理用药。尤其是妊娠期用药，不仅仅考虑药物对母体和胎儿的不良反应，更应考虑药物的致畸性。哺乳期妇女应考虑药物是否影响乳汁分泌及药物对婴儿的影响。
5 总结
疗养院门诊药房窗口服务，做好窗口药品交代工作，要求药师具备较高的专业素质、扎实的药学专业基础理论，积极主动的同患者沟通，能有效减少和避免由于患者自身不规范、不合理用药造成的不良反应，减少医患纠纷，发挥药房临床合理用药中的指导作用，让患者安全、有效、经济的合理用药，提高疗养院医疗质量。
参考文献
[1] 韩伟,加强医院中药房规范管理的几点经验[J].首都医药,200 9,9(下):18
[2] 金桂兰,徐玉梅等.常用口服药品用药时间与用药年龄限制-资料库的建立及应用[J].中国药房,2006,17(8):636.
[4] 王光明,王志高.门急诊不合理用药处方分析与对策[J].中国药房,2008,19(5):340.
[3][5] 赵光云,执业药师继续教育[M],浙江科技技术出版社,2011:197-205.
[6] 沙代提古丽?苏比,张淑霞,心血管疾病的社区救治机会[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(1):59.
论文作者:章春晓
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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