摘要：目的 探讨结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的临床效果。方法 选取2015年7月~2016年 10月期间在本院行手术治疗的70例结肠癌患者，随机分为对照组（34例）和观察组（36例）。对照组行传统手术治疗，观察组行改良右半结肠切除术，对比分析两组患者手术相关指标及住院时间，并监测两组术后并发症及术后1年死亡率和复发率情况。结果 两组患者均顺利完成手术。观察组术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复及住院时间均显著少于对照组，组间差异p＜0.05；观察组清扫淋巴结个数和对照组比较，无显著差异p＞0.05。观察组术后并发症及术后1年死亡率、复发率显著低于对照组，组间差异p＜0.05。结论 结肠癌患者采用改良右半结肠切除术式临床疗效更为理想，手术效果好，术后并发症及复发、死亡风险较低，值得推广借鉴。
关键词：结肠癌；改良右半结肠切除术；临床疗效；复发率
Clinical study of modified right hemi colectomy in patients with colon cancer
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of modified right hemi colectomy in patients with colon cancer.Methods：70 patients with colon cancer who were treated in our hospital from July 2015 to October ~2016 were randomly divided into the control group （34 cases） and the observation group （36 cases）.The control group underwent conventional surgical treatment，the observation group underwent right hemicolectomy，comparative analysis of related indexes of two groups of patients with operation and hospitalization time，and the monitoring of two groups of postoperative complications and mortality and recurrence rate of 1 years.Results：two groups of patients were successfully completed surgery.The amount of intraoperative bleeding，operation time，gastrointestinal function recovery and hospitalization time were significantly less than the control group，the difference between group P < 0.05；the number of lymph nodes dissected in the observation group compared with control group，no significant difference was found in P > 0.05.The postoperative complications and the 1 year mortality rate and recurrence rate in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference between groups was p < 0.05.Conclusion：the modified right hemi colectomy has better clinical effect，good operation effect，lower postoperative complications and lower risk of recurrence and death.It is worth popularizing for reference.
Keywords：colon cancer；modified right colectomy；clinical efficacy；recurrence rate
结肠癌是消化系统高发的恶性肿瘤之一，我国结肠癌发病率较高，且近年来出现一定升高趋势，临床领域对于结肠癌防治较为重视[1]。目前，尚未完全阐明结肠癌的发病机制，其临床治疗以手术、化疗等为主，而手术是改善患者预后及生存期的最主要手段[2]。近年来，结肠癌治疗术式不断改进，其中改良右半结肠切除术临床应用较多，为进一步探明该术式治疗效果和优势性，本次研究选取2015年7月~2016年 10月期间在本院行手术治疗的70例结肠癌患者，随机分为对照组（34例）和观察组（36例），对比分析了该改良术式与传统术式的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月~2016年 10月期间在本院行手术治疗的70例结肠癌患者，随机分为对照组（34例）和观察组（36例）。两组患者均经病理切片及组织学检查，确诊为结肠癌。两组患者中已排除不符合手术指征者、肝肾功能严重障碍者、凝血功能异常者、远处转移者等。观察组中，男20例，女16例，年龄42~67岁，平均（54.61±12.56）岁，其中10例盲肠癌、12例升结肠癌、14例（近）肝区结肠癌。对照组中，男16例，女18例，年龄41~67岁，平均（54.12±13.04）岁，其中11例盲肠癌、10例升结肠癌、13例（近）肝区结肠癌。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
术前两组患者均给予纠正电解质紊乱/酸碱失衡、补充维生素、抗感染、肠道准备等治疗及支持性治疗。两组患者均采用气管插管下全身麻醉。
对照组行传统手术治疗：仰卧位，腹直肌处作切口，逐层切开皮肤及肌层，牵拉暴露右侧结肠，切开回肠末段和结肠中段系膜，分离结肠右侧、回结肠及中动脉、结肠静脉分支，分离右侧分支，分离后给予切断结扎，切开升结肠外侧腹膜、肝结肠和胃结肠韧带，充分分离结肠肝曲、横结肠右段及胃结肠韧带右侧，清除标本后将结肠系膜闭合，关腹。
观察组行改良右半结肠切除术：体位同上，麻醉后按照无瘤操作方法，腹部右侧正中作切口，逐层切开腹壁后，暴露横结肠和回肠末端，并对末端进行结扎，将肿瘤封闭在结肠腔道内，并向内注入氟尿嘧啶（氟尿嘧啶注射液，沈阳药大药业有限责任公司，国药准字H21021858，10ml：0.25g），剂量为30mg/kg；随后分离胃大弯下方右端大网膜右端，结扎右侧血管，对十二指肠第３段、幽门下区等区域进行浅表淋巴结清扫；结肠根部下方系膜切开并分离，结扎血管及分支；切开侧壁腹膜直至见髂总动脉（沿着小肠系膜），向下剥离右侧筋膜至肛提肌，横结肠和回肠切断后进行回结肠吻合，重建消化道后关腹。
1.3观察指标
记录两组患者术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数、胃肠道功能恢复及住院时间。术后，密切关注两组患者切口愈合及并发症情况，术后随访12个月以上，观察两组患者术后1年死亡率和复发率。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1手术相关指标及住院时间比较
两组患者均顺利完成手术。观察组术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复及住院时间均显著少于对照组，组间差异p＜0.05；观察组清扫淋巴结个数和对照组比较，无显著差异p＞0.05，无统计学意义。见表1。
表1手术相关指标及住院时间比较
3讨论
结肠癌的发病机制复杂，与高脂肪饮食、饮酒、纤维素摄入不足、不良饮食习惯等因素密切相关，患者临床表现主要为腹胀、腹痛、便血等，发病早期症状不明显，极易与其他慢性消化道疾病混淆。手术切除是根治结肠癌的主要手段，术中可彻底切除肿瘤组织、癌变组织，同时行淋巴组织清扫清除潜在的癌细胞，可有效延长患者生存期率[3]。
传统结肠癌治疗术式，创伤较大，手术切口位于腹直肌处，需分离、切断并结扎右半结肠系膜，再行淋巴结清扫，因而手术出血量较大，同时手术大范围操作也增加了肿瘤细胞扩散转移的风险，因而术后复发率较高，患者易出现锁骨上淋巴结肿大、肝转移征象及相关恶病质等远处扩散转移情况，再次治疗效果极差，患者生存率及生存期不佳[4]。为此，临床领域在传统结肠癌治疗术式治疗的基础上进行了改良，临床文献报道显示，改良右半结肠切除术临床疗效更佳，手术风险及术后生存率均显著提高[5，6]。本次研究也发现，观察组术中出血量（94.25±13.05ml）、手术时间（89.67±23.05min）、胃肠道功能恢复（70.35±9.67h）及住院时间（11.26±1.39d）均显著少于对照组（146.38±17.57ml、154.35±53.24min、82.35±13.57h、16.03±2.97d），且观察组清扫淋巴结个数和对照组比较，无显著差异p＞0.05。观察组术后并发症（8.33%）及术后1年死亡率（0）、复发率（5.56%）显著低于对照组（20.59%、8.82%、17.65%），组间差异均p＜0.05，可知改良右半结肠切除术创伤小、并发症风险低、术后肠道功能恢复好、患者康复速度快，且可大大延长患者生存率，治疗效果优于传统术式。结肠癌具有高复发率、高转移率等特征，因而患者死亡率较高，传统术式并不能有效控制术后复发风险，而再复发者预后极差，生存期限较短，死亡率较高。改良右半结肠切除术在无瘤操作原则基础上，将肿瘤封闭于腔内，与传统结肠癌治疗术式相比，规避了直接切除过程中肿瘤细胞剥落的可能性，实现了完整取出肿瘤及周围肠管的目的，进而大大降低了肿瘤细胞扩散转移的风险，有助于减少避免术后复发现象。此外，改良右半结肠切除术中，先对横结肠和回肠末端进行结扎，注入化疗药物，再分离胃大弯下方右端大网膜右端，有效关闭血管通道后，再行相关切除操作，既减少了出血量，又规避了淋巴结与血管出现并行现象，且切口位于腹直肌正中，创伤相对较小，患者术后肠道功能恢复效果也较高，继而缩短了患者术后住院时间，有助于减轻患者痛苦，提高患者术后生活质量[7]。
综上所述，结肠癌患者采用改良右半结肠切除术式临床疗效更为理想，手术效果好，术后并发症及复发、死亡风险较低，值得推广借鉴。
参考文献
[1]赵广龙.传统手术与改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果对比研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（61）：174.
[2]程春宇.探析传统手术与改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果[J].中外女性健康研究，2016，（09）：213+194.
[3]陈廷耀.用改良的右半结肠切除术治疗60例结肠癌患者的临床疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12（10）：7-8.
[4]姜久志.探析传统手术与改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效[J].中国农村卫生，2016，（02）：17-18.
[5]赵强伶.改良右半结肠切除术治疗老年中晚期结肠癌的疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9（23）：72-73.
[6]马文思.浅析传统手术与改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床可行性观察[J].中国农村卫生，2015，（11）：65.
[7]王献森.对比分析改良右半结肠切除术和传统根治术治疗结肠癌的临床效果[J].中国实用医药，2015，10（09）：81-82.
论文作者:李永春
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：结肠论文; 患者论文; 结肠癌论文; 术后论文; 手术论文; 切除术论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第23期论文;