郑纪玉
江苏常州新北区三井街道社区卫生服务中心 江苏常州 213000
摘要：目的：探析脑卒中卧床患者出现便秘的原因以及有效护理方法。方法：选择2013年10月-2015年1月期间我院收治的脑卒中患者50例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：经过一段时间的护理干预，除3例患者运用灌肠及药物治疗解除便秘外，其余患者的便秘症状均明显缓解。结论：导致脑卒中卧床患者出现便秘的因素有很多，其中包括体质因素、长时间卧床、营养不良、病情影响、心理因素以及药物影响等，临床上加强针对性护理干预，有助于缓解患者症状，改善患者预后生活质量。
关键词：脑卒中；卧床；便秘；护理
脑卒中是临床上一种比较常见的脑血管疾病，好发于中老年人，由于患者年龄较大，再加上长期卧床，出现便秘的几率较高，有研究表明，患者出现便秘后，往往会产生嗳气、躁动不安、食欲减退以及腹胀等症状[1]，如果排便太用力，容易增高颅内压，使患者病情加重，甚至危及性命。因此，本文重点探讨了脑卒中卧床患者出现便秘的原因以及有效护理方法，如下报道。
资料和方法
1.1一般资料
选择2013年10月-2015年1月期间我院收治的脑卒中患者50例为研究对象，30例为男性，20例为女性，年龄46~87岁，平均年龄为（65.4±8.3）岁，其中27例为缺血性脑卒中，23例为出血性脑卒中。
1.2方法
一般来说，护理干预内容主要包括以下几个方面：（1）心理干预。护理人员要多与患者进行交流和沟通，耐心给患者讲解便秘与卒中之间的关系，并让患者了解到便秘对疾病的影响，增强患者对疾病的认知能力，提高患者的治疗依从性，使患者调整好心态，积极配合治疗；（2）饮食干预。将患者的饮食习惯和实际病情作为基本依据，对患者的饮食进行合理安排，增加食物中的饮水量和纤维含量，并且坚持低脂、低盐的基本原则，叮嘱患者尽量食用维生素含量较高的食物，比如豆芽、韭菜、芹菜等，多食用梨、苹果等新鲜水果，补充维生素，促进排便；（3）运动干预。护理人员要定时按摩患者的腹部，按摩前，叮嘱患者排空膀胱，指导患者保持平躺姿势，腹部放松，两腿屈曲，护理人员重叠双手手掌顺着结肠方向对患者进行顺时针按摩，由轻到重，由慢到快，通常情况下，按摩时间控制在10~15min左右，3次/d。此外，完成按摩后，对患者的双下巨、气海、双三阴交以及天枢等穴位进行按压，1min左右；（4）排便干预。护理人员要根据患者的实际病情，进一步加强对患者的排便干预，帮助患者养成良好的排便习惯。指导患者尽量在早餐后30~40min时进行排便，由于早餐后容易出现胃-结肠反射，出现排便反射的几率较高，并且指导患者就算没有产生便意，也应该每天定时排便，并练习正确的排便动作，通常时间控制在10~15min左右，有助于正常排便反射的产生，促进患者排便。
结果
经过一段时间的护理干预，除3例患者运用灌肠及药物治疗解除便秘外，其余患者的便秘症状均明显缓解。
讨论
近年来，脑卒中合并便秘在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势，不仅威胁患者健康，还会进一步加重患者病情。导致脑卒中卧床患者出现便秘的因素有很多，主要有以下几点。
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3.1体质因素
大多数脑卒中患者都是老年人，年龄较大、抵抗力和免疫力低下，再加上身体各项机能明显衰退，使腹壁肌肉无力收缩，排便比较困难，出现习惯性便秘的几率较高，膈肌和腹肌松弛无力，排便的过程中，由于腹内压较低，从而出现排便困难。
3.2长时间卧床
脑卒中患者发病后，肢体能力减弱，往往需要长时间卧床治疗，减弱了患者的活动能力，这也是导致患者出现便秘的一个重要原因。患者由于卧床时间较长，减少全身新陈代谢，降低肠道机械运动功能，减弱消化吸收功能，再加上摄取的食物量较少，尤其是缺乏水分和粗纤维摄入，减少粪块充盈扩张对直肠黏膜的刺激，使排便中枢不容易产生感觉冲动，不出现排便反射，从而导致便秘[2]。
3.3药物影响
在诱发脑卒中后便秘的诸多因素中，药物因素也是其中比较重要的一个因素。临床上在治疗脑卒中患者时，呋塞米、甘露醇是比较常用的药物，由于一些药物中含有利尿剂成分，再加上长期服药，所以出现便秘的几率较高。而临床上运用抗抑郁药、抗胆碱能药物以及钙离子拮抗剂等药物，容易松弛肠壁肌，对胃肠蠕动进行抑制，从而导致便秘进一步加重。此外，长期服用泻药容易使直肠压力感受器的敏感性降低，对排便反射进行抑制，从而导致便秘[3]。
3.4病情影响
有研究表明，脑卒中患者发病后，会对大脑的排便中枢造成损害，对控制排便反射的副交感神经和交感神经的支配功能产生干预和扰乱，使其调控蠕动波的能力被削弱，无法松弛外括约肌和盆底肌肉，减弱患者的胃肠蠕动功能，降低直肠壁产生的压力，使排便反射无法产生，使患者出现排便困难，从而诱发便秘[4]。
3.5营养不良
临床研究资料表明，营养不良也是导致脑卒中患者出现便秘的一个重要因素[5]。由于一些患者无法正常进食，往往需要依靠鼻饲辅助进食，满足机体的生理需要，但是鼻饲食物过于精细，使患者无法摄入充足的膳食纤维食物，少量的食物残渣，无法填充肠内容物，不能刺激肠壁，减慢肠道蠕动能力，吸收过多的水分，使大便过于干燥，从而导致便秘。
3.6心理因素
由于患者长时间卧床，所以排便往往在病床上进行，一些患者由于害怕排便时穿出声音和产生气味，往往容易产生紧张、焦虑不安等负面情绪，对便意进行抑制，主观上使排便次数减少，使肠道内的肠内容物停留较长的时间，大便缺乏水分，过于干燥，从而导致排便困难。此外，由于患者保持高度紧张的焦虑情绪，使盆底肌群的紧张度增加，在排便的过程中，使直肠和肛门出现矛盾运动，无法顺利排便，从而导致便秘[6]。
综上所述，导致脑卒中卧床患者出现便秘的因素有很多，其中包括体质因素、长时间卧床、心理因素、病情影响、营养不良以及药物影响等，所以，临床上在对脑卒中患者进行治疗时，根据患者的实际病情，制定针对性护理干预措施，有助于缓解患者症状，帮助患者顺利排便，改善患者预后生活质量。
参考文献：
[1]吴祥凤. 脑卒中卧床患者便秘的原因分析和护理干预[J]. 实用临床医药杂志，2006，10：42-43.
[2]孙琼，葛君，毛开琴. 26例脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护理干预[J]. 中国当代医药，2010，23：187-188.
[3]赵艳. 脑卒中患者便秘的原因分析及护理干预[J]. 中国实用医药，2013，16：235-236.
[4]唐起岚. 脑卒中住院卧床患者便秘的早期护理干预[A]. 河南省护理学会.2013年河南省神经系统疾病护理新进展学术会议论文集[C].河南省护理学会：，2013：5.
[5]林铃，陈佩琴，吴彩霞. 护理干预对脑卒中卧床患者便秘的影响[J]. 中国民族民间医药，2012，20：117.
[6]赵艳. 脑卒中患者便秘的原因分析及护理干预[J]. 中国实用医药，2013，16：235-236.
论文作者:郑纪玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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