项强
赤壁市人民医院，湖北 赤壁437300
【摘要】目的：分析闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法：对35例胫腓骨骨折病人进行闭合复位交锁髓内钉固定治疗。结果：所有患者经6~37个月随访，均骨性愈合，平均临床愈合时间4.1个月。结论：闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折损伤小，固定可靠，疗效确切。
【关键词】胫腓骨骨折；交锁髓内钉
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%[1]。因为小腿前内侧软组织较少，胫骨中下部血液供应差，同时损伤往往多为高能量损伤，易导致皮肤坏死、骨折延迟愈合或不愈合。我科自2008年3月至2012年9月，采用闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折35例，疗效满意，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组35例，男30例，女5例；年龄22~62岁，平均33岁。骨折部位：胫骨中上段8例，中段17例，中下段10例，单纯胫骨骨折6例，合并腓骨骨折29例，35例均为新鲜、闭合性损伤。骨折分型：根据AO分型[2]，A型8例，B型20例，C型7例。
1.2手术方法
本组病例均择期手术，入院后行石膏或跟骨牵引治疗，患肢抬高，行脱水对症等治疗。患肢肿胀减轻后手术治疗，最常不超过2周，一般7-10天。手术采用腰硬联合阻滞麻醉，取仰卧位，碘伏消毒，铺无菌单，保持患髋屈曲45°，患膝屈曲80°~90°，施加适当的牵引重量使骨折端无重叠，取髌韧带正中切口，长约5cm，依次切开劈开髌韧带牵向两侧，于胫骨结节上后1-1.5cm的斜坡处，用开口器在进钉点开口，顺行扩髓，扩髓完毕后选取比扩髓钻直径小1mm髓内钉在C型臂X光机透视下插入髓腔内，当髓内钉抵达断端时给以手法牵引复位，使髓内钉通过断端后打入远端，锁紧远端2枚锁钉后反向锤击把手，使髓内钉带动骨折远端断面向近端面加压后锁紧近端2枚锁钉（粉碎性骨折除外）。术后抬高患肢预防感染对症治疗。，指导行功能练习。
1.3治疗效果
术后行患者抬高，脱水预防感染对症治疗，术后第2天即鼓励患者进行踝、膝关节功能锻炼，术后2周拆线，扶双拐下地，行伤肢不负重功能锻炼，根据复查X线片骨痂生成情况决定部分或全负重。每个月复查1次。所有患者经6~37个月随访，均骨性愈合，平均临床愈合时间4.1个月。未发生骨折畸形愈合，无术后感染，未出现锁钉松动和断钉现象。骨折延迟愈合3例，采用动力化去除远端锁钉负重活动后骨折愈合；发生锁钉松动1例，未发生感染、不愈合，未发生髓内钉弯曲及断裂，未发生小腿筋膜室综合征。
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2讨论
2.1闭合复位交锁髓内钉固定优点 交锁髓内钉是对称的中央型内夹板式固定，骨折固定后力学传导是应力分享式，具有很好的抗压、抗扭转及抗弯性能[3,4]。手术不显露骨折断端，因此明显减少了感染机会；手术不剥离外骨膜，减少了骨折端的血运破坏，骨折愈合快，不愈合率降低；手术术中失血量少；骨折复位符合BO理念的弹性固定，能保持良好的对位对线；一旦发现骨折不愈合或延迟愈合倾向时可根据情况行动力化；可以早期活动关节，减少关节僵硬等并发症。
2.2交锁髓内钉固定适应证 Krettek[5]认为，交锁髓内钉适用于所有的骨干骨折，距关节有足够距离的干骺端骨折。我们的原则是，胫骨平台以下6.1厘米到踝关节上5.0厘米的胫骨干闭合性骨折或一度开放性骨折。
2.3手术时机的选择 外伤后由于患肢肿胀，软组织损伤重，在早期手术易导致皮肤坏死，感染，甚至骨筋膜室综合征及脂肪栓塞综合征的发生。待患肢肿胀减轻软组织损伤恢复时手术明显减少了以上并发症。本组病例君在患肢肿胀减轻后手术治疗，最常不超过2周，一般7-10天，未发生皮肤坏死、感染、骨筋膜室综合征及脂肪栓塞综合征。
2.4静力固定与动力固定的选择 动力固定适用于胫骨干中段的横形和短斜形骨折，动力性固定由于允许骨折处相互加压，可以加速骨折愈合。静力固定适用于粉碎性骨折等不稳定骨折，静力固定有时造成骨折延迟愈合、增加了断钉率。关于动力化时机的选择：动力化前应正确判断骨痂的成熟程度及骨折端的稳定程度，并根据骨折的具体情况取出远端或近端的锁钉并选择合理的锻炼负荷，促进骨折愈合。本组患者术后早起均采用静力交锁固定，随访中发现3例骨痂生长不满意而取出远端锁钉，改静力交锁为动力交锁，3~7个月后复查见有较多骨痂生长、骨折愈合。
综上所述，采用闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折疗效肯定，具有损伤小、固定牢靠、骨折愈合率高的优点，值得推广。
【参考文献】
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005:779.
[2]荣国威，瞿桂花，刘沂.骨科内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000:239.
[3]任树贵，孙渊，咸如良.交锁髓内钉治疗下肢长骨骨干骨折疗效分析[J].河北医药，2007,29:1178-1179.
[4]罗永湘.开放性骨折与内固定[J].中华骨科杂志，1989,9:190
[5]Krettek CK,Schandel mairer P,tscherme H.Non-reamed interlocking nailing of closed tibial fractures with severe soft tissue injury [J].Clin Orthop，1995，（315）：17-34.
论文作者:项强
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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