马关县疾病预防控制中心 云南省文山州马关县 663700
摘要:目的：观察输入性疟疾的病情，总结临床护理要点。方法：选取我中心于2016年1月至2018年1月期间收治的5例输入性疟疾患者作为研究对象，对患者的病情变化情况进行观察，并总结分析临床护理方法及效果。结果：5例患者均已痊愈康复，住院时间为5~7d，均未出现严重并发症。结论：输入性疟疾患者治疗期间通过全方面细致的病情观察以及有效的护理干预，可有效治愈此病，避免复燃与传播发生。
关键词:输入性疟疾；病情观察；护理
疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫，三日疟原虫，恶性疟原虫和卵形疟原虫。在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫；多发生于热带、亚热带地区，四季均可发病，具有较高的流行性。目前我省仍是全国持续有本地感染病例报告的少数省之一，随着国际交流的日益密切，流动人口数量的大幅度增加，境外病例输入风险极高，比例逐年增大，输入性感染的发生率显著提高[1]。临床上以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾脏肿大、贫血等体征为特点。由于患者感染疟原虫的种、株差异以及感染程度的高低、个体免疫状态的强弱等因素，使得疟疾患者的临床表现轻重不一，可有略感头疼、不适，直至谵妄、昏迷，甚至死亡。若未得到及时规范性治疗，可危及患者的生命安全[2]。特选取2016年1月至2018年1月期间收治的输入性疟疾患者5例，对其临床资料进行回顾性分析，现作以下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
特选取2016年1月至2018年1月期间收治的输入性疟疾患者5例作为研究对象，本组研究获得我中心伦理委员会认可，且纳入患者均已自愿签署知情同意书。5例患者均为男性患者，年龄在25~45岁，均存在蚊虫叮咬史。入院时出现畏寒、寒战及面色苍白等表现，持续0.5~1h后，逐渐转变为面色潮红、头痛、高热、体温>40℃，持续2~6h左右；患者的体温会逐渐降至正常范围，周身大量出汗，患者自述临床症状得到明显好转。间歇期过后，重复上述症状发作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆体格检查结果提示，5例患者均存在肝脾肿大表现，其中血清转氨酶指标升高者3例，出现贫血者2例。实验室检查结果提示，骨髓穿刺图片染色检查呈阳性者2例，厚血片镜检疟原虫呈阳性者3例。
1.2 治疗方法
疟疾治疗的原则是通过缓解患者的疼痛感的同时，控制传染源，预防疾病传播流行发生。采用双氢青蒿素哌喹片口服治疗，首次与第二次服药间隔时间为6~8h，首次服药24h后与32h后分别进行第三次与第四次给药，每次给药剂量为2片，杀灭患者体内红细胞内劣体增殖期，控制临床症状发作。并给予患者应用维生素、保肝利胆药物进行对症治疗，然后，给予患者伯氨喹口服治疗，每日4片，4d为1个疗程，通过将肝细胞内疟原虫裂肢体与“休眠子”等致病因素有效杀灭，达到预防及防止复发的目的。
2 结果
5例患者服药2~3d后临床表现症状均有所缓解，治疗5d后血涂片染色体检查未见疟原虫。5例患者均已痊愈康复，住院时间为5~7d，均未出现严重并发症。
3 病情观察与护理干预
3.1 发热观察与护理
5例患者住院后均出现高热症状，且伴发寒战、畏寒、肌肉酸痛、头痛等症状。临床治疗护理期间，需对患者的体温、神志、血压、脉搏、呼吸等生命体征进行动态观察记录，并注意患者的热型、发热时间、发热过程中的伴发症状以及患者的身心反应。发热伴发寒战时，需加强保温护理，可通过使用热水袋、加盖棉被等方式保暖。患者体温超过39℃时，需采用物理方式降温，可利用冰敷、温水擦拭等方式，避免应用乙醇擦浴，以免加重毛细血管中毒性损害发生[3]。若患处物理降温效果不理想，或者出现持续高热表现时，遵医嘱给予药物降温，并记录降温方式与降温效果。患者大汗后，需及时进行温水擦浴，及时将汗湿的衣服与床单进行更换，以防着凉。加强口腔护理与皮肤清洁护理，告知患者增加每日饮水量，保证水电解质平衡，针对入量不足，无法进食者可采用静脉输液方式，帮助患者维持水电解质平衡，预防患者虚脱。进入间歇期时应嘱咐患者充分休息，保持体力。
3.2 溶血性贫血观察与护理
疟原虫主要寄生在红细胞内进行大量增殖，对红细胞均有一定的破坏作用，易引起贫血的发生。患者出现溶血性贫血后，主要表现为头晕乏力、口唇与甲床呈苍白色[4]。针对血红蛋白含量降低者需及时给予叶酸与铁剂，促进红细胞再生，必要时也需给予患者红细胞输注治疗。嘱咐患者多食富含维生素C、铁等微量元素食物。针对口腔溃疡患者，应采用软牙刷刷牙与洗必泰漱口，定期监测患者的网织血红蛋白、血常规与血红蛋白等指标。
3.3 治疗护理
治疗成功的关键是严格按时按疗程服药。所以，临床开展抗疟治疗期间，需告知患者服药方法与可能出现的不良反应，告知遵医嘱服药的必要性及重要性。若患者治疗期间出现恶心呕吐、食欲不振等情况时，可在餐后0.5h后服药，同时加用维生素B6治疗，使患者的消化道症状有所减轻。若患者服药后出现溶血、发绀等不良反应时，需给予密切观察，出现异常表现时需及时告知医师，进行有效处理。
综上所述，输入性疟疾是一项重要的公共卫生问题，所以，加强输入性疟疾的临床确诊率，积极开展抗疟治疗，对患者病情进行全面细致观察，及时开展针对性治疗与护理，对于输入性疟疾局部爆发流行的预防控制中具有重要作用。
参考文献：
[1] 史映红,刘世安,王保东,等.绵阳市2014-2015年输入性疟疾流行病学分析[J].热带医学杂志,2016,16(12):1578-1580.
[2] 王忠磊,付婷霞,胡颖欣,等.山东省输入性疟疾流行病学及临床特点分析[J].公共卫生与预防医学,2016,27(1):16-19.
[3] 王学东,蒋玲,刘彬.张家港市境外输入性疟疾流行病学分析及防控对策探讨[J].中国血吸虫病防治杂志,2017,29(4):517-519.
[4] 苏国永,韦明庆,杨敏.一起输入性疟疾疫情的流行病学调查及处置[J].应用预防医学,2016(1):38-39.
论文作者:何安琼
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/18
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