湖南省安仁县人民医院 湖南安仁 423600
【摘 要】目的：探讨研究临床护理路径在老年急性胆囊炎腹腔镜切除术围手术期的护理效果。方法：随机选取2015年6月-2017年6月间在我院接受治疗的200例老年急性胆囊炎患者作为研究时象，根据入院单双号随机分为观察组和对照组。对照组患者采用常规护理方法，实验组患者采用临床护理路径对患者进行全面护理，对比观察两组患者的治疗效果以及并发症发生情况。结果：实验组患者痊愈和有效的例数均显著多于对照组患者，且总有效率98.0％远高于对照组患者的81.0%，差异具有统计学意义P<0.05）；实验组患者并发症总发生率6.0％显著低于对照组患者的17.0％，差异差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年急性胆囊炎患者腹腔镜切除术围手术期实施临床护理路径，能够有效改善患者的临床症状，促进各项生命体征趋向平稳，并且能够有效降低并发症的发生几率，值得进一步推广其运用。
【关键词】临床护理；老年急性胆囊炎；腹腔镜切除术；围手术期
目前，腹腔镜胆囊切除手术已经成为治疗急性胆囊炎疾病最有效的方法之一[1]，该手术方法创伤小、安全性高、疗效快以及康复迅速等优点，在临床治疗中得到了广泛的运用。随着人们日常饮食的改变以及我国老龄化人口的增多，胆囊炎已经成为了老年群体中的多发疾病，老年患者一般生理机能较差，并且肝脏等重要器官的功能减退明显，免疫力较差，导致老年急性胆囊炎患者极易出现多种并发症[2]。对老年患者的日常生活和生命健康产生了巨大的威胁，除了对其进行必要的手术治疗外，还应配合有效的护理干预措施，以提高治疗质量。为了进一步探讨临床护理路径在老年急性胆囊炎腹腔镜切除术围手术期的护理效果，本研究随机选取了2015年6月-2017年6月间在我院接受治疗的200例老年急性胆囊炎患者进行研究，现将研究情况报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年6月-2017年6月间在我院接受治疗的200例老年急性胆囊炎患者作为研究对象，男97例，女103例，年龄63-75岁，平均（63.25±7.55）岁。将本组患者根据入院单双号随机分为观察组和对照组，各组100例，对照组48例男性，52例女性，年龄是64-75岁，平均年龄（63.45±8.25）岁，病程为2.5-7.5d，平均病程为（3.75±2.25）d；实验组49例男性，51例女性，年龄是63-74岁，平均年龄（62.57±8.15）岁，病程为3.0-7.5d，平均为（4.15±2.45）d。两组患者年龄、性别以及疾病类型等一般资料比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性，本研究所有患者均自愿参与本研究。
1.2纳入及排除标准[2]
纳入标准：（1）未患有急性梗阻性化脓性胆管炎疾病；（2）未患有严重出血性疾病者；（3）未患有严重高血压疾病者；（4）未患有急性坏死性胰腺炎疾病者。
排除标准：（1）年龄<60岁者；（2）心、肺以及肝脏功能不全者；（3）具有麻醉禁忌症者；（4）患有怀疑性胆囊癌者。
1.3手术方法
具体过程如下：（1）对所有研究对象实施气管插管静脉复合麻醉，运用穿刺针建立气腹，注气速度为2.5-4L/min，气压值控制在11-12mmHg之间；（2）使用三孔或四孔法进行腹腔镜胆囊切除手术；（3）手术过程中密切关注患者的各项生命体征、尿量以及肺通气量和血氧饱和度；（4）手术完成之后在小网膜孔处放置血浆管进行引流，并与术后3d对其拔除。
1.4护理方法
1.4.1对照组患者采用常规护理方法。
1.4.2实验组患者采用临床护理路径对患者进行全面护理，具体过程如下：
1.4.2.1术前护理（1）对患者进行术前皮试以及备皮和备血等基本准备工作；（2）对患者肝肾功能以及出凝血时间进行测定与完善，并检查患者的心电图以及是否对麻醉药物过敏；（3）术前24h禁止患者食用食物，并对患有炎症的患者进行抗生素药物治疗。
1.4.2.2心理护理老年急性胆囊炎患者普遍存在焦虑以及紧张等负面情绪，对手术操作以及预后产生了严重的影响，因此护理人员必须对患者进行必要的心理护理，具体过程如下：（1）告知患者手术的相关注意事项，并向患者介绍术前准备过程、内容以及麻醉手术的步骤；（2）向患者讲解腹腔镜下胆囊切除手术创伤小、出血量少以及并发症少和恢复较快等优点，使患者情绪趋向平稳；（3）增加即将手术的患者与术后患者的交流，缓解患者内心焦虑、紧张的情绪，提高患者的手术配合度。
1.4.2.3术中护理
（1）密切监测患者的呼吸循环功能以及血氧饱和度，并对患者实施心电监护；（2）如果手术过程中二氧化碳气腹导致患者腹内压上升以及膈肌升高和胸内压上升，则会导致患者病情加重甚至死亡，因此护理人员需保证低气腹压力，避免气腹压力过高造成患者血压波动，对其呼吸循环系统造成破坏作用。
1.4.2.4术后护理
（1）手术完成之后将患者送入病房，让患者平卧7h；（2）患者完全清醒并各项生命体征趋向平稳之后，可将患者改为半卧位；（3）定时对患者进行翻身和拍背，动作应轻柔，避免使患者有疼痛感：
1.5观察指标及评定标准
对比观察两组患者的治疗效果以及并发症发生情况。其中治疗效果评定标准为：临床症状完全消失，各项生命体征完全恢复正常者判定为痊愈；临床症状显著得到改善，各项生命体征基本恢复正常者判定为显效；临床症状有所改善，各项生命体征接近正常者判定为有效；临床症状以及各项生命体征均无改善者判定为无效。并发症观察指标主要包括：腹壁戳孔出血、二次缝合止血、中转开腹切除胆囊、肺部感染以及切口感染。
1.6统计学方法
采用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析和处理，计数资料采取率（％）表示，组间率采取检验；P<0.05为差异统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比通过对比观察可以发现，实验组患者痊愈和有效的例数均显著多于对照组患者，且总有效率98.0％远高于对照组患者的81.0％，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗效果对比 [n（%）]
3.讨论
老年急性胆囊炎一般为结石性梗阻性胆囊炎，胆囊肿大，并且极易发生严重的腹胀和感染性休克[4]。此外，老年患者通常同时患有糖尿病、心脑血管疾病以及慢性支气管炎等疾病，对老年急性胆囊炎的治疗和预后产生了严重的影响。对于老年患者除了应进行及时有效的治疗之外，还应在其围术期实施适当的护理干预措施[5]。
临床护理路径是一种新型的临床护理方式，一般由诸多相关部门针对患者的疾病做出的有序的、合理的护理方案，以便提高患者的治疗质量和康复速度。护理人员应积极主动的通过多种方式向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的基本知识、治疗方法以及优点，环境患者心中焦虑、紧张和恐慌的情绪，同时要做好术前的准备工作，熟悉手术流程以及各相关器械的性能，以便配合医生顺利进行手术，在术后继续密切观察患者的各项生命体征，协助患者进行一些功能恢复的锻炼。本研究中，实验组患者的治疗总有效率高达98.0％，远高于对照组的81.0％，并且术后发生并发症的例数共有6例，将总发生率降低至6.0％。
综上所述，在老年急性胆囊炎患者腹腔镜切除术围手术期实施临床护理路径，能够有效改善患者的临床症状，促进各项生命体征趋向平稳，并且能够有效降低并发症的发生几率，值得进一步推广其运用。
参考文献：
[1]程燕玲，董强．临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用[J].西北国防医学杂志，2016，13（02）：160-161．
[2]虞惠娟，俞瑞英．探讨老年急性胆囊炎患者围手术期的护理[J].中国医药指南，2015，23（18）：345-346
[3]詹彩灵老年腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].河南外科学杂志，2015，04（02）：159-160．
[4]付光，佟建秋．老年急性胆囊炎腹腔镜手术的围手术期处理[J].中国老年学杂志，2016，31（23）：2345-2347．
[5]刘素彦，阁秀华．雾化吸入治疗的护理发展[J].实用护理杂志，2012，18（05）：59-60
论文作者:周奇兰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
标签：患者论文; 胆囊炎论文; 手术论文; 老年论文; 体征论文; 实验组论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;