江苏省中医院
[摘要] 目的 探讨糖尿病患儿临床护理方法及效果。 方法 回顾性分析我科2011年11月—2015年11月住院的糖尿病儿童临床资料。 结果20例患儿经治疗及护理后均血糖稳定，生命体征平稳出院。 结论 科学的护理方法能使患儿血糖控制良好且平稳，减轻糖尿病症状，延缓疾病的发展和减少并发症的发生，从而提高患儿的生活质量，促进患儿身心的健康发展。
[关键词] 儿童；糖尿病；护理
糖尿病是儿童时期最常见的慢性代谢性疾病之一，是由于胰岛素分泌绝对缺乏或相对不足所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。98%的儿童糖尿病为1型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病甚少，但随着儿童肥胖症的增多，而有增加的趋势[1]。1型的儿童缺乏自我管理能力，不能主动配合治疗，不仅治疗上难度大，也较难接受护理糖尿病知识的教育，故在护理上更要细致入微。因此做好儿童糖尿病临床及家庭护理工作，对于早期防治、控制病情，改善患儿的生活质量及预后十分的重要。回顾性分析我科2011年11月—2015年11月住院的糖尿病儿童临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科住院的糖尿病儿童20例，诊断标准符合中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组制定的儿童时期糖尿病诊疗常规[2]。男13例，女 7例；年龄4岁~13岁；1型糖尿病14例，2型糖尿病6例；首发8例，复发12例；其中8例并发酮症酸中毒，诊断标准符合中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组制定的儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南。无诱因3例，有明确诱因17例。其中1例1个月内反复发生酮症酸中毒3次。
1.2 治疗
入院后遵医嘱均予以个体化胰岛素治疗，监测血糖，予以患儿糖尿病计划饮食，合理膳食，在血糖控制良好的情况下适当运动。酮症酸中毒患儿予以胰岛素治疗，补液纠酸,纠正离子紊乱，有感染者予以有效抗生素积极控制感染。因为儿童糖尿患者病情易变且绝大多数要用胰岛素治疗，所以坚持血糖、尿糖、尿酮体的监测很有必要。儿童的尿糖和血糖中葡萄糖的含量相当，由于在采取血糖时比较困难，很多孩子不配合，采血工作往往不能一次性完成。所以儿童血糖的测定可以用尿糖代替。[3]应每天测血糖2-4次，每12周测一次糖化血红蛋白，无血糖仪时应每天测尿糖4-8次，至少保证每天三餐前和晚上睡觉前的尿糖监测。对年龄小的患者，应嘱其留好尿标本由家长完成尿糖的化验，然后根据饮食情况、体力活动的量和时间、血尿糖监测情况，及时调整胰岛素剂量。对儿童糖尿病威胁最大的是糖尿病酮症酸中毒，主要症状有厌食、恶心、呕吐、腹痛或肌肉痛，同时还有意识障碍，包括头病、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷。患者有严重脱水，眼窝凹陷、 皮肤弹性差、呼吸延长、不规律、呼气可嗅到烂苹果味，尿化验有酮体。经积极对症治疗及护理，所有患儿经治疗后血糖稳定，生命体征平稳出院。
2 护理
2.1 饮食管理
合理膳食在糖尿病长期治疗中是最基础的措施之一。肥胖是导致2型糖尿病的主要原因之一，而饮食不当也是引起糖代谢紊乱及血糖不易控制的常见诱因。因此，要向患儿及家长讲解计划性饮食重要性及具体方法。以能保持正常体重,减少血 糖波动,但同时满足儿童的生长和发育需要[4]为原则。根据病儿年龄和平时饮食习惯制定每日总热量。每日总热量＝1000Kcal+年龄×（70-100）Kcal。病儿的饮食计划应个体化。较小年龄和较瘦儿童用较高热卡，3岁以下儿童1000Kcal+100Kcal/岁，随年龄增长热量渐减少，特别是青春期女孩为防止肥胖，总热量可减少为1000Kcal+50Kcal/岁。食物的成分为糖类50%-55%，脂肪30%，脂肪用含不饱和脂肪酸的植物油，蛋白质为动物蛋白，家长应了解什么可以吃，什么不可以吃。食物的热量分配每天每餐应基本固定，并按时进餐。[5]
2.2 运动指导
运动时肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，增加能量消耗，减少肥胖的发生，调节血脂，增强体质，对糖尿病的治疗和并发症等防治有一定意义。在血糖控制良好的情况下，根据患儿的年龄、运动能力安排适当的项目，每天定时定量进行运动，最好在餐后1h后及2~3h内为宜，禁止空腹运动。运动时必须做好胰岛素用量和饮食的调整或运动前加餐，以防止低血糖的发生。如果并发酮症酸中毒时不宜进行其他任何运动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 低血糖的护理
首先对患儿或者家长进行糖尿病相关知识的健康教育，教会服用降糖药的正确用药时间、剂量和次数，自测血、尿糖以及注射胰岛素患者正确的注射部位及方法[6]。由于注射胰岛过量或注射后进食过少、运动后均可引起低血糖，严重者可引起中枢神经系统损害。表现为突发心慌、大汗、四肢无力、脉速，甚至出现惊厥、昏迷、休克甚至死亡。在治疗及日常生活中，护士及家长应及时发现低血糖反应，及时处理，立即予以进食糖水或糖块，必要时予以静脉推注葡萄糖液。同时监测生命体征及血糖。
2.4 帮助患儿保持情绪的稳定
患儿的情绪容易发生剧烈变化，受责备哭闹不止等引起血糖的波动影响病情。对患儿应耐心诱导，不应对面冲突而干扰治疗。尽量保持患儿的情绪稳定，尤其是在注射胰岛素和进食前后不要影响患儿的情绪，以免因拒绝注射胰岛素造成高血糖而导致酮症酸中毒或者因拒绝进餐而发生低血糖。为了消除糖尿病儿童的自卑感，提高他们的生活情趣，应鼓励他们积极参加由医院或专门从事糖尿病教育的部门组织的糖尿病儿童夏令营。
2.5 心理护理
糖尿病是慢性疾病，需要终生饮食控制、胰岛素治疗，对于患儿及家长均造成极大的精神压力和经济负担，也给日常生活带来了很多不便，漫长的治疗历程使部分家长丧失信心，间断治疗或不规律治疗，使病情反复不易控制，造成恶性循环。 因此患儿及家长的心里疏导对于糖尿病的治疗至关重要。首先要家长了解糖尿病的相关知识，认识儿童糖尿病的特殊性及可控制性，经常与她们沟通、谈心，了解患儿的病情变化，解答治疗中遇到的疑问并随时给予治疗指导，使病情稳定，帮助她们树立战胜疾病的信心。
2.6 健康教育与管理
糖尿病是终身性的疾病，需要长期治疗，健康教育必需贯穿整个疾病过程。糖尿病以家庭治疗为主，患儿、尤其是家长只有掌握糖尿病的相关知识，才能更好地配合治疗。我们通过建立糖尿病健康卡、小讲座、病友联谊会等多种形式进行健康知识宣教。首先是治疗的必须技能，如胰岛素正确注射方法、合理安排饮食方案、血糖及尿糖的监测、适当的运动计划，学会做好家庭记录，了解糖尿病治疗过程中常见的并发症及紧急处理方法，嘱患儿及家长定期复诊，监测血脂、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白排泄率、眼底等检查，以早期发现、早期治疗糖尿病慢性并发症。
2.7 护理难点
儿童糖尿病护理难点主要有以下几个方面，一是儿童注射胰岛素难度大,其皮肤 和肌肉组织都发育不完全，位置选择困难，还需要较长时间的恢复，因此需要家长注意服药方法，正确使用注射器材；二是治疗执行力差，患病儿童自身对疾病的治疗没有准确的认识，控制能力差，需要家长全面的监督和帮助，包括饮食安排的执行以及运动训练的执行等；三是标本采集困难，儿童年龄小，需要家长帮 助完成标本采集，因此需要家长积极配合；四是儿童糖尿病患者流失问题严重，大多病儿来自农村，常常发现教迟，且容易放弃治疗，究其原因，除了经济困难还有就是对疾病缺乏认识，因此要在护理中注重教育。
3讨论 儿童糖尿病是近年来日趋被重视的严重影响儿童身心健康的代谢性疾病。儿童糖尿病的发病率有上升趋势，其中1型糖尿病仍是儿童时期糖尿病的主要发病类型。随着人们饮食习惯和生活方式的改变，肥胖儿童增多，2型糖尿病也逐渐增多，由于儿童糖尿病有许多特点：年龄小，认知性差，饮食控制较为困难，婴幼儿症状不典型，多因感染或饮食不当而诱发，急性期易并发酮症或酮症酸中毒等。若长期病情控制不良，不仅会影响儿童的生长发育、智能发育，严重者可导致糖尿病肾病、白内障、失明等并发症，造成终身残疾或危及生命，还会造成儿童的心理障碍，出现精神抑郁等症状，给家庭和社会造成很大的危害。因此，做好儿童糖尿病诊治和护理工作对于改善患儿的生活质量及预后十分的重要。通过实施有效的临床护理措施，提高患者及其家长对糖尿病的正确认识，了解糖尿病相关知识和自我护理的方法，主动参与疾病的防治，改善治疗的依从性， 使血糖控制良好且平稳，减轻糖尿病症状，延缓疾病的发展和减少并发症的发生，从而提高患儿的生活质量，促进患儿身心的健康发展。
参考文献
[1] 王卫平.儿科学[M].8 版.北京:人民卫生出版社,2013:437-443.
[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童时期 1 型糖尿病 诊疗常规[J].中华儿科杂志,2001,39(3):180-182.
[3] 王珍惠，赵柳秀，李红聚.急诊患者手术室护理的难点与应对策略 [J]. 中外医疗，2013，34(11):453-548.
[4] 吴临爱.儿童糖尿病的护理干预[J].中国医药指南,2012,10(28):298- 299.
[5] 王冉.内科疾病护理[M].北京：北京科学技术文献出版社.2008:112-113
[6] 巩纯秀，曹冰燕，李豫川等，对儿童青少年1型糖尿病代谢控制状况的再评估[J].中国糖尿病杂志，2008，16(13)：172-174.
论文作者:刘倩
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/21
标签：糖尿病论文; 儿童论文; 患儿论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 酮症论文; 尿糖论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;