慈利县妇幼保健院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：研讨妇科手术中运用甘露醇口服代替常规灌肠的临床价值。方法：自我院妇科2013年10月-2015年2月收集的手术病例中抽取82例充当试验对象，以随机分配法为原则分两组，对照组41例接受常规灌肠，观察组41例接受甘露醇口服清洁肠道，比较两组的肠道清洁度、肛门首次排气时间和舒适度，同时对其副反应发生情况进行评估。结果：①观察组的肠道清洁度、肛门首次排气时间≤48h者各占97.6%（40/41）和95.1%（39/41），相比对照组的82.9%（34/41）和78.0%（32/41）均显著提高，有统计学意义（P＜0.05）。②调查显示，观察组的舒适度占100%（41/41），显著比对照组的87.8%（36/41）有所提高，有统计学意义（P＜0.05）。③两组肠道清洁期间均有副反应发生，观察组发生率占2.4%（1/41），显著低于对照组的17.1%（7/41），有统计学意义（P＜0.05）。结论：在妇科手术中给予患者口服甘露醇，清洁效果较常规灌肠理想、安全，而且可缩短肛门首次排气时间，尽量确保患者舒适，值得推荐。
【关键词】妇科手术；甘露醇；常规灌肠；临床价值
肠道清洁是妇科手术的一项术前准备工作，虽手术范围未涉及肠道，但操作部位主要在于盆腔，与肠道接近，肠道清洁是否理想直接关系到术野的清晰程度[1]。近年随着阴式手术、腹腔镜等各种微创技术在妇科临床的广泛应用，术前肠道清洁也被赋予了更高的要求。为了提高我院妇科的肠道准备水平，本文对近年收治的部分手术患者进行了口服甘露醇法清洁肠道，试验效果可行，现归纳内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组82例妇科手术资料来源于2013年10月-2015年2月，其中年龄最大者56岁，最小者28岁，平均（46.8±3.7）岁；原发病型：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫脱垂、子宫腺肌症和宫颈癌各有32例、28例、6例、11例和5例。入选标准：符合相关手术指征，且已在研究同意书上签字者；排除标准：伴严重心脑血管疾病、精神障碍及术前检出有肠梗阻者。以随机分配法为标准将其分成两组对比，组间年龄、疾病分型等普通资料比较均无差异性，P＞0.05，适合统计。
1.2 方法
观察组41例接受甘露醇口服清洁肠道，即在术前1d午后3点，嘱患者在10min内服用20%甘露醇，剂量取250mL，此后每次排便后给予温开水200mL饮用，每排便3次再给予温生理盐水200mL服用，待夜间10点停用。对照组41例接受常规灌肠，即在手术前1d晚间8点，给予患者0.1%或0.2%肥皂液清洁肠道，剂量取500~1000mL，温度控制在38~40℃左右，操作时，患者体位取左侧卧姿势，保持臀高于头部，左腿自然前伸，右腿屈曲，将灌肠袋置于肛门上方约40~60cm处，将肛管内气体排尽，再对其前端进行润滑后插入灌液，片刻后嘱患者排便。重复上述步骤至有无渣水样便排出后停用。清洁期间需注意观察患者的体征情况，以及时发现和处理不适。
1.3 观察指标
观察并记录两组肛门首次排气时间≤48h的例数和副反应发生例数，调查其肠道清洁度[1]：①优。患者排水样便，无渣，术中肠管透明度好，术野清晰，且未出现肠管胀气的情况；②良。患者排水样便，有渣，术野清晰，无肠管胀气现象，但管内偶有粪块出现；③差。患者排稀便，有粪块、粪渣出现，术野不清晰，且有明显的肠管胀气表现。由前两项计算总清洁度。
同时对两组患者的肠道清洁舒适度进行判断[2]：①舒适。清洁期间无任何不适，或仅出现轻微腹胀感、便意感等；②不适。患者有明显的腹胀感出现，或便意感强烈。
1.4 统计学方法
通过SPSS17.0软件中的X2检验和处理研究的计数资料，组间比较由[n（%)]形式描述，若P值低于0.05，则可判断数据存在统计学意义。
2 结果
2.1 肠道清洁效果与排气情况
观察组的肠道清洁度、肛门首次排气时间≤48h者各占97.6%（40/41）和95.1%（39/41），相比对照组的82.9%（34/41）和78.0%（32/41）均显著提高，有统计学意义（P＜0.05）。具体见下表：
注：较对照组而言，#P＜0.05
2.3 肠道清洁的副反应发生情况
两组肠道清洁期间均有副反应发生，观察组仅1例，为轻度恶心，发生率占2.4%，显著比对照组的7例（17.1%，包括腹胀2例，心慌2例，乏力3例）低，有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肠道清洁是妇科手术的术前准备工作之一，既往临床多采用温肥皂液灌肠，此种方法虽能够基本满足于肠道清洁的需要，但直肠的生理解剖结构较特殊，其形状弯曲、布满皱褶，加上肠内容物的影响，极易增加灌肠操作时的阻力，使肠道因刺激而引起生理性节段收缩，导致灌肠阻力进一步增大，最终影响到肠道清洁效果[3]。相关研究称，在肠道弯曲皱褶、肠内容物等因素的影响下，灌肠液也不易进入结肠，甚至无法抵达结肠[4]。另外，在肠内压力＞55mmHg时，150~200mL量的灌肠液即可对肠壁造成明显刺激，使患者便意感增强，导致肠道清洁工作被迫中断[1，5]。因此，采取常规灌肠往往难以一次性清洁肠道，而需多次操作完成，对于患者的身心造成了极大不适。
考虑到上述情况，近年我院妇科在对患者的肠道清洁问题上，更多是主张采取口服20%甘露醇的方法清洁。20%甘露醇是一种高渗性液体，经口服后可直接在肠道内营造出一个高渗环境，通过渗液的形式让液体在肠腔内聚积，从而起到导泻的作用。赵晓霞[6]研究使用该药物替代传统的清洁灌肠，发现甘露醇在对肠道的清洁度与舒适度上更具有优势，而且具有操作方便、安全性好、口感好和易于患者接受等多重特点。本组研究显示，经此药品清洁肠道后，观察组的肠道清洁度明显有所提高，达到97.6%，肛门首次排气时间≤48h者高达95.1%，而舒适度更是达到了100%，与上述资料结果一致[1，6]。
由于口服甘露醇后患者肠蠕动频繁，多次腹泻可能导致水电解质紊乱[6]。为避免此种情况的发生，我们在患者服用甘露醇后，为患者提供了温开水与生理盐水饮用，研究显示，这对避免脱水热和电解质紊乱非常有效，观察组肠道清洁期间仅1例出现轻度恶心症状，未见其他不适，说明采取口服20%甘露醇的方式清洁肠道是可行的，而且安全理想，可尽量避免对患者的耐受性造成影响。
综上所述，在妇科手术中给予患者口服甘露醇，清洁效果较常规灌肠理想，而且可缩短肛门首次排气时间，尽量确保患者舒适，值得推荐。
参考文献：
[1]刘冬月，方丽.两种肠道准备法在妇科手术前应用的效果比较[J].西南国防医药，2014，24（12）：1336-1337.
[2]梁艳.口服甘露醇注射液灌肠在妇科手术中的应用[J].当代医学，2012，18（16）：7-9.
[3]姚启娥，张广侠，殷淑华.两种全肠道灌肠剂用于妇科术前肠道清洁临床效果观察[J].淮海医药，2015，33（1）：95-97.
[4]齐云.甘露醇溶液口服用于妇科术前肠道准备效果观察[J].延边医学，2014，10（30）：73-74.
[5]郜娜，李林艳.甘露醇在妇科手术前清洁肠道中应用的临床观察及分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（30）：79-80.
[6]赵晓霞.口服甘露醇替代清洁灌肠在妇科术前准备中的应用[J].医药前沿，2012，2（17）：297-298.
论文作者:朱宏丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：甘露醇论文; 肠道论文; 清洁论文; 灌肠论文; 患者论文; 妇科论文; 手术论文; 《航空军医》2016年2期论文;