（河北省威县人民医院 河北 威县 054700）
【摘要】 目的：观察糜蛋白酶冲洗泪道联合透明质酸钠填充治疗慢性泪囊炎效果。方法：随机分为治疗组（75例，151只眼）和对照组（66例，121只眼），治疗组采用泪道探通后糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松液冲洗后泪道内注入透明质酸钠，对照组泪道探通术后庆大霉素+地塞米松液冲洗。结果：治疗结束后半年随访治疗组治愈108只眼，有效40只眼，无效2只眼，总有效率99%；对照组治愈87只眼，有效30只眼，无效4只眼，总有效率97%。1年随访（其中治疗组有20只眼失访，对照组有8只眼失访）治疗组治愈93只眼，好转28只眼，无效9只眼，总有效率为93%；对照组治愈58只眼，好转41只眼，无效24只眼，总有效率为88%。结论：泪道探通后糜蛋白酶冲洗联合注入透明质酸钠可提高治愈率，值得临床推广应用。
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【关键词】 糜蛋白酶；透明质酸钠；泪道阻塞；泪囊炎；泪道探通
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0022-02
Chymotrypsin in combination with sodium hyaluronate in the treatment of chronic dacryocystitis curative effect observation
Zhang Lili.The People's Hospital of Wei County, Hebei Province, Wei 054700, China
【Abstract】Objective Observe chymotrypsin irrigation of lacrimal duct joint sodium hyaluronate filling effect of the treatment of chronic dacryocystitis. Methods Were randomly divided into treatment group (75 cases, 151 eyes) and control group (66 cases, 121 eyes), the treatment group USES the lacrimal duct exploration through after chymotrypsin gentamycin + + dexamethasone fluid flush after lacrimal duct injection of sodium hyaluronate in the control group of lacrimal duct postoperative gentamicin + dexamethasone liquid washing agent. Results Treat over 6 months follow-up treatment group cure 108 eyes, effective 40 eye, invalid 2 eye, total effective rate was 99%; Effective 30 control group cure 87 eyes, eye, invalid 4 eyes, total effective rate was 97%. Follow-up of 1 year (including treatment group 20 eyes lost to follow-up, the control group with 8 eyes lost to follow-up) treatment group cure 93 eyes, improvement in 28 eyes, invalid 9 eye, the total effective rate was 93%; Control group cure 58 eyes, improve eye, 41 invalid 24 eye, the total effective rate was 88%. Conclusions Lacrimal duct probing tong after chymotrypsin flush joint injection of sodium hyaluronate can improve the cure rate, worthy of clinical popularization and application.
【Key words】Chymotrypsin; Sodium hyaluronate; Of lacrimal duct obstruction. Dacryocystitis; Lacrimal duct exploration through
慢性泪囊炎是眼科门诊的常见病，多见于中老年人，女性发病多于男性，泪囊炎多为泪道阻塞引起，常见阻塞部位主要为泪点，泪小管，泪囊与鼻泪管交界处或鼻泪管下口，主要症状是溢泪，伴脓性分泌物。炎性阻塞及泪道狭窄是引发泪囊炎的主要因素，因此泪道探通加泪管冲洗为有效治疗手段。我科采用泪道探通后糜蛋白酶冲洗加透明质酸钠注入联合疗法获得了较好的效果。特选取我院2010年1月至2014年1月收治的141例慢性泪囊炎患者的临床资料进行研究分析，结果如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
我院自2010年1月—2014年1月收治141例慢性泪囊炎的患者，均排除结核、肿瘤等，男21例、女120例，双侧130例。 年龄20～65岁，病程6个月～10年。按单双日随机分为治疗组和对照组。治疗组75例，共150只眼；对照组66例，121只眼。
1.2 治疗方法
1.2.1泪道冲洗：治疗组和对照组均于术前3天瞩患者自行挤压泪囊并用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，1日3次。术前按常规方法做泪道冲洗，确定阻塞部位，并直至无脓性分泌物。
1.2.2方法：患者取坐位，0.2%丁卡因棉片置于内眦泪点处麻醉1分钟，再次冲洗泪道掌握泪道情况，行泪小点扩张后，用7号泪道探针从下泪点进针，垂直插入泪道，到达阻塞部位后，反复进针直至阻塞部位探通。若冲洗泪道通畅，用9号冲洗探针再次扩充留置30分钟，用生理盐水冲洗干净泪囊内脓液后，再用糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg加10ml生理盐水冲洗，最后泪道内注入0.3～0.5ml透明质酸钠保留，注射时边退针边注射，直至充满整个泪道。对照组仅用庆大霉素8万u+地塞米松5mg加10ml生理盐水冲洗，未行透明质酸钠充填。反复上述方法每周2次，1个月后改为1周1次。总疗程3个月。
1.3 疗效评价标准
治愈：泪道冲洗通畅，患眼溢泪、溢浓消失无液体返流。好转：泪道冲洗通而不畅，患眼诉有溢泪但较轻无浓性分泌物，有少量液体反流。无效：溢泪、溢浓无缓解，泪道冲洗不畅通。有液体甚至脓性分泌物反流。
2.结果
上述方法治疗141例患者，共271只眼。治疗期间无一例出现不良反应及并发症。半年随访治疗组治愈108只眼，有效40只眼，无效2只眼，总有效率99%；对照组治愈87只眼，有效30只眼，无效4只眼，总有效率97%。1年随访（其中治疗组有20只眼失访，对照组有8只眼失访）治疗组治愈93只眼，好转28只眼，无效9只眼，总有效率为93%；对照组治愈58只眼，好转41只眼，无效24只眼，总有效率为88%。
3.讨论
慢性泪囊炎主要是鼻泪管的阻塞，开始时可由于鼻腔疾病鼻粘膜水肿，影响到鼻泪管粘膜水肿而阻塞。泪囊内容物滞留，细菌繁殖引起炎症，粘膜更加水肿，形成一个恶性循环[1]。此外沙眼、外伤、结核和梅毒也可以引起。临床上表现主要是泪溢。一般外观正常，无红肿及压迫泪囊触痛，但有粘液脓性分泌物溢出。有时由于分泌物积聚，泪囊壁张力消失，在内眦部形成粘液囊肿。泪囊内分泌物回流入结膜囊引起慢性结膜炎和湿疹性睑缘炎。尤其外伤后引起严重的匍行性角膜炎，给患者身体及精神上造成创伤。我们为了进一步提高成功率，首先询问病史，检查鼻腔情况，当下鼻甲肥大时可压迫鼻泪管开口，中西医结合治疗鼻腔及上额窦粘膜炎症。
糜蛋白酶具有分解肽链作用，能迅速分解蛋白质，减轻水肿，减少瘢痕形成，结合庆大霉素加地塞米松加强了局部抗炎，减轻水肿的作用，有助于疗效提高。透明质酸钠是天然的结缔组织复合物，是比细胞小的大分子，无热源、无毒性及副作用、无致炎性、具有高粘性、高弹性和假可塑性，具有良好的维持空间和保护粘膜组织的功能，注入整个泪道中，可以减轻粘膜充血水肿，维持空间，防止粘膜再粘连[2-4]。
笔者在治疗中有一些体会：（1）防止假道形成，术者应熟悉泪器解剖结构及特点，熟练掌握泪道探通术的方向及技巧。（2）术后早期适当增加随访次数，慢性泪囊炎每周建议2次冲洗及探通，不易过频，因频繁冲洗可致泪小管肿胀及创伤造成瘢痕、狭窄[4]。（3）术后可重复冲洗及探通、泪道内注入透明质酸钠，一个月后逐渐延长冲洗时间。（4）每次冲洗时扩张泪道操作须轻柔，不可强行通过，顺泪道走行方向，避免损伤泪道粘膜，加重创伤不利于修复。（5）患者定期随访很重要，要专人负责，避免中继遗漏。
综上所述，在慢性泪囊炎泪道探通术中应用糜蛋白酶及透明质酸钠提高了泪道探通成功率，避免了手术带来的经济负担及精神负担。具有痛苦小，损伤小和疗效高等特点，提高了患者的生活质量，在基层医院值得推广使用。
【参考文献】
[1] 李凤鸣，主编.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:928-930.
[2] 王建萍，张德秀，马勇等.透明质酸钠在鼻腔泪囊吻合术中的应用，国际眼科杂志 2009，9（7）：1307-1309.
[3] 胡劼.泪道探通联合透明质酸钠治疗泪道狭窄疗效观察[J].实用中西医结合临床，2004,4(2):49.
[4] 吴展玉，梁轩伟，朱贵浩.泪道探通联合粘弹剂留置在泪道阻塞和泪小管断裂伤的应用研究[J].河北医学，2004,10(11):971-973.
[5] 孔珺，刘芳，陈蕾.激光泪道成形术后冲洗扩张泪道频次对预后的影响[J].中国实用眼科杂志，2004,22:380-381.
论文作者:张丽丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/7
标签：只眼论文; 蛋白酶论文; 对照组论文; 透明质酸论文; 分泌物论文; 粘膜论文; 庆大霉素论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;