于丽
蓬莱市人民医院耳鼻喉科 山东蓬莱 265600
【摘 要】目的 探讨氧气驱动鼻腔雾化吸入氨溴索+生理盐水治疗鼻炎-鼻窦炎的护理体会。方法 回顾性分析自2012年以来本科20例常规治疗基础上加用氧气驱动鼻腔雾化吸入的鼻炎-鼻窦炎患者的临床护理资料。结果 常规治疗+鼻腔雾化+精心护理能够显著提高鼻炎-鼻窦炎的疗效。结论 运用整体护理观念，对加用氧气驱动鼻腔雾化吸入氨溴索+生理盐水治疗鼻炎-鼻窦炎患者进行护理，临床疗效显著，不良反应少，对促进病人的康复取得了满意的效果。
【关键词】鼻炎-鼻窦炎；氨溴索；氧气驱动；雾化吸入；护理
氧气驱动鼻腔雾化吸入是近年来常用的治疗鼻炎-鼻窦炎的方法，由于此方法简单易行，适宜于门诊常规开展，我们对20例病人进行氧气驱动鼻腔雾化吸入氨溴索+生理盐水，效果满意，我科全体护理人员结合生理一心理一社会医学模式，运用整体护理观念，为促进病人的康复取得了满意的效果，现将护理体会总结如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料
我科自2012年12月-2013年12月，共收治保守治疗的慢性鼻炎-鼻窦炎病人20例，均符合鼻炎-鼻窦炎的诊断标准，男12例，女8例，年龄10-70岁，病史1-10年。所有患者均经鼻内镜、华、柯氏位拍片或鼻窦CT扫描后确诊为慢性鼻炎-鼻窦炎。
1.2治疗方法
所有患者均全身应用抗生素、糖皮质激素、促排剂等治疗。在此基础上，使用氨溴索2～4ml，加入0．9%生理盐水注射液2ml，以氧气作为驱动力雾化吸入，氧流量1.5～3.5L/min，2次/d，每次5～10min。
1.3鼻腔冲洗方法
1.3.1用物准备
我科应用上海丸博科技有限公司生产的一次性无菌YWG-02气动喷雾罐（鼻腔雾化冲洗器），雾化冲洗液常规用0.9%生理盐水注射液2mL加氨溴索（国药准字H20041473）4ml（30mg），湿化瓶（内置灭菌注射用水）。
1.3.2方法和步骤
（1）自患者入院后即进行氧气驱动鼻腔雾化吸入，每日2次，冲洗1周；（2）每次冲洗前先将雾化罐用清水冲洗干净，检查鼻腔雾化冲洗器内有无异物；（3）患者取坐位或立位上身前倾，头偏向一侧，两侧鼻腔交替进行；每侧冲洗5-6ml；（4）将鼻腔雾化冲洗器橄榄头一端塞入上侧前鼻孔内，另一端接氧气湿化瓶；（5）冲洗后患者应平卧数分钟，遵医嘱用必通喷鼻tid，以滋养鼻黏膜，促进鼻黏膜功能恢复；（6）鼻腔冲洗完毕后，用流动的清水将鼻腔冲洗器冲洗干净后，用沸水浸泡后，悬挂晾干以备下次使用。
1.3.3注意事项
（1）鼻腔冲洗过程中，应取前倾30度低头位，除夜孔应紧贴前鼻孔，自行略根据情况微调整冲洗器喷液头的角度，尽可能使鼻腔冲洗液能够从一侧鼻孔进入鼻腔、鼻窦，经过鼻咽部再从另一侧鼻腔流出。（2）冲洗时不可做吞咽动作、说话、咀嚼等动作，以免引起呛咳或污水逆行性挤入咽鼓管引起中耳感染。（3）上呼吸道急性感染及中耳急性炎症患者不宜冲洗。
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2结果
2.1评价标准
治愈：症状体征完全消失。有效：鼻腔脓涕明显减少，有轻度鼻塞，下鼻甲充血肿胀基本消失，鼻道有少量粘液；无效：症状体征基本无改善。
2.2治疗效果
基础治疗+鼻腔冲洗2个月后通过鼻内镜检查，患者鼻腔及下鼻甲黏膜充血肿胀消失，鼻道无分泌物，自觉鼻腔无脓性分泌物，无头痛、头晕及鼻塞。治愈率达90%。
3护理
3.1治疗前心理护理
治疗前心理护理重点就是消除患者恐惧和紧张心理，主动向患者及家属介绍治疗目的、方法、重要性及药物名称及在治疗中配合注意事项等。以消除患者紧张情绪，取得患者配合，增强患者接受治疗时的信心和胆量，减少恐惧和心理焦虑，促使其主动配合，顺利完成治疗。
3.2治疗中护理
鼻腔冲洗前，根据患者鼻塞情况设置好冲洗时间及喷雾量大小，病情轻者，设置每个鼻孔冲洗时间为5min，在冲洗时帮助患者将鼻喷头轻轻放入鼻孔，并随时观察冲洗状况，避免雾量过大刺激鼻腔引起不适，雾量过小达不到清洁效果，鼻腔雾化时，注意喷嘴与鼻腔距离为1～3cm，每人使用鼻腔喷头先在流水下清洗，然后放入500mg/L含氯消毒液内浸泡20min后，用蒸馏水冲洗干净，凉干备用。这样有效地防止交叉感染。
3.3健康指导
向患者及家属讲解鼻炎-鼻窦炎早期诊断、早期治疗的重要性，介绍正确擤鼻、滴鼻方法。加强体育锻练和营养预防感冒。定期到门诊复诊。大多数患者由于对疾病认识不清，怕麻烦怕花钱，责任护士应加强对患者的健康教育和出院指导，使患者对疾病治疗转归有一定的认知能力，同时还要做好家属和患者的思想工作，让患者做到有效的自我管理从而遵守治疗原则。
4讨论
鼻腔冲洗已逐步普及到临床鼻腔鼻窦疾病及鼻腔保健中，方法简便，安全有效，已被部分人群认可、接受，鼻腔冲洗的作用及机制大多数人认为可能与以下机制有关：（1）提高黏膜纤毛功能。（2）降低黏膜水肿。（3）减少炎性因子。（4）物理的或机械的清除作用，欧洲鼻窦炎治疗指南（EPOS，2007）及我国慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南中，均推荐应用等渗或3%高渗盐水冲洗。生理盐水被认为是既符合鼻黏膜生理要求，又不对黏膜产生刺激的最佳冲洗液。缺乏鼻腔冲洗知识及技能，对鼻腔冲洗治疗带有盲目性和随意性，这主要由于大多数护理人员对鼻腔冲洗知识只进行简单讲解，未进行具体的现场鼻腔冲洗方法指导[1]。对出院后进行鼻腔冲洗延续性缺乏足够的重视。调查发现患者未按时鼻腔冲洗占比达52.43%[2]。因此，运用整体护理观念，对加用氧气驱动鼻腔雾化吸入氨溴索+生理盐水治疗鼻炎-鼻窦炎患者进行护理，使患者主动配合治疗，愉快接受治疗，顺利完成整个治疗，达到治疗目的。这种治疗与护理为一体的模式，体现了专科护理的特点。增加临床疗效，减少了不良反应，对促进病人的康复取得了满意的效果。
参考文献：
[1]成宝红，李昕蓉，李涛.鼻内镜术后鼻腔冲洗疗效观察[J].四川医学，2003，24（12）：1234.
[2]李连茹.内窥镜鼻窦术后行鼻腔冲洗对鼻腔黏膜愈合时间的影响[J].现代护理，2003，9（3）：174-175.
论文作者:于丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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