湖南省怀化市第一人民医院 耳鼻喉-头颈外科
【摘 要】目的：面对鼻咽癌医生如何才能制定出最佳的治疗方案，通过医生对病人的诊断和治疗，对误诊的原因进行探讨。方法：2013年2月-2015年3月我院一共有178例鼻咽癌的患者，其中有36例病床资料显示有误诊的情况，针对这些病例我们展开分析、讨论。结果：收治的178例患者中36例误诊，误诊率达到20.22%，其中误诊时间平均2.7个月，跨度0.5-6个月。结论：鼻咽癌的发病症状和其他许多疾病的发病症状相似度极高，并且鼻咽癌的发病部位相对隐秘，不宜被医生察觉，所以特别容易发生误诊的现象，集中、全面的分析病情可以有效的防止误诊的发生。
【关键词】鼻咽癌；误诊；原因
现在社会中鼻咽癌已成为多见的恶性肿瘤之一，经过各种治疗后病人能够存活下来的几率并不高。在发病时，外在表现多种多样，因为其临床表现是复杂多变的，所以很容易被患病者忽视或被医院误诊，造成难以治愈的后果。现对我院2013年2月-2015年3月误诊的鼻咽癌患者36例总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组资料共计36例，为我院于2013年2月-2015年3月误诊的鼻咽癌患者，男29例，女7例；年龄16-65岁，平均52.3岁。
1.2标准
从最先开始的治疗到最终确诊前后需要用时一个多月，检查到颈淋巴处有癌细胞，引起医生的高度重视，认为极有可能患有鼻咽癌，进而对患者的鼻咽部位进行详细的检查时并未发现癌细胞的踪迹。
1.3临床表现
本组36例中症状为鼻塞、流涕2例；视力下降等1例；颈部肿块者10例；涕血及咳痰带血者7例；头痛、头晕、耳痛等6例；耳闷、耳塞感、耳鸣及听力下降者10例。
2结果
2.1误诊时间
本组患者误诊时间为0.6～5.5个月，平均2.5个月。
2.2误诊的病种
淋巴结炎11例（30.56%），分泌性中耳炎7例（19.44%），鼻出血5例（13.89%），偏头痛4例（11.11%），慢性鼻炎鼻窦炎4例（11.11%），其他5例（13.89%）。
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2.3误诊病例病理诊断
低分化鳞状细胞癌22例（61.11%），非角化鳞状细胞癌11例（30.56%），其他3例（8.33%）。病理检查1次阳性率为88.89%（32/36），2次阳性率为11.11%（4/36）。
3讨论
鼻咽侧壁，咽鼓管咽部开口的后上方，有一个重要的解剖位置，叫咽隐窝，是鼻咽癌最好发的部位。疾病初期，症状体征不显著，需要进一步进行病理确诊。鼻部症状早期会出现回缩涕中带血，时有时无，进而引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。耳部症状的早期表现为压迫咽鼓管，引起该侧耳鸣、听力下降。生长在这些地方的肿瘤多不被大家重视，或者被医院误诊为其他的病状而耽误治疗。鼻咽癌颈淋巴转移率高达79.37%，11.03%是以颈部包块为首诊症状。
3.1原因分析
在鼻咽侧壁，咽鼓管咽部开口的后上方，有一个重要的解剖位置，叫咽隐窝，是鼻咽癌最好发的部位。鼻咽部有5个壁，肿瘤在各个壁均有可能会出现，通常在咽隐窝那里是比较常见的，因为那里相对要凹陷，而早期的肿瘤就不容易被发现。在检查时往往需要对两侧咽隐窝进行比较后，才能发现它们的异常。鼻咽癌出现误诊主要由以下三个原因造成：（1）患病处在比较隐秘的、不易被发现的部位，症状体征不明显，加上检查的不细致，容易诊断出错。（2）医生对此病的了解比较片面，当一些不典型症状出现时不能及时做出准确的判断，仅仅就表面现象作出结论。（3）在接受检查时患者由于紧张不能全力配合医生对其所做的各项检查，如若碰上缺乏责任心的医生会使患者错过最佳的治疗时间。
3.2对策
①出现被误诊的患者时应该正确对待，首先与患者进行沟通、交流，对患者的历次所患疾病及治疗情况做一个全面、详细的了解，对纤维鼻腔镜、鼻内镜这些比较专业的检查做好充分的准备工作。对患者进行详细的检查，不放过任何一个细微点，将极其微小的由疾病引起的细胞或组织的变化检查出来。②在诊断时直接向病人本人询问病情，医生应当及时加以核实或补充，以便资料准确、可靠。详细的了解患者患病的症状，结合过去的成功案例综合分析，得出最后的结论。③若患者出现了黏膜下型鼻咽癌的相关症状，并采用局部表面取材检查后为阴性，则需要结合鼻咽部穿刺检查，这样可一次穿刺至肿瘤。④如果患病者四十岁以上，并且出现阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，出现擤出涕中带血，时有时无，此时需要采取的措施有鼻咽镜或鼻咽CT检查这几项。
3.3其他辅助检查：
当发现可疑鼻咽癌患者时我们可以进一步完善以下几项辅助检查，使病症更易被发现，也使患者能早日得到有效的治疗。①后鼻镜检查，鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结节状或肉芽肿样隆起，表面是粗糙的，容易出血，还会表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要加强注意和重视，以防漏诊。②颈部触诊，颈部深部可触及质硬、不能活动或活动不好、无痛性肿大淋巴结。③纤维鼻咽镜或鼻内镜检查，有利于发现早期微小病变。④影像学检查，CT和MR检查对了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏程度更加方便。
参考文献：
[1]李捷，孙茂东，李欣.临床表现不典型的鼻咽癌误诊原因分析[J].临床误诊误治，2013，26（7）：50-51.
[2]赵莎平.12例鼻咽癌首诊误诊的原因分析及其应对措施[J].中外医疗，2012，31（4）：67.
[3]黄少波.鼻咽癌24例误诊分析[J].中国实用医刊，2011，39（19）：109.
论文作者:侯晓芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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