许春国 纪永毅
（杨凌示范区医院肾内科 陕西 西安 712100）
【摘要】 目的：观察复方肾炎片联合还原型谷胱甘肽片治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法：将80例慢性肾小球肾炎患者随机均分为A、B两组，A组为复方肾炎片联合还原型谷胱甘肽片治疗组，B组为还原型谷胱甘肽片对照组，两组患者均采用常规治疗，A组在此基础上给予复方肾炎片3片，3次/日、还原型谷胱甘肽片400mg，3次/日，14 d为1个疗程，B组在常规治疗基础上给予还原型谷胱甘肽片400mg，3次/日，14 d为1个疗程。观察并记录2组患者治疗后的血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白定量、1h 尿红细胞排泄率。结果：经治疗后两组患者BUN和Scr、24小时尿蛋白定量、1h 尿红细胞排泄率均较治疗前有不同程度改善，具有统计学意义，其中A组（P＜0.01），B组（P＜0.05），A组优于B组。结论：复方肾炎片联合还原型谷胱甘肽片对慢性肾小球肾炎具有一定的治疗作用，效果优于单用还原型谷胱甘肽片。
【关键词】复方肾炎片；还原型谷胱甘肽片；慢性肾小球肾炎
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0083-02
慢性肾小球肾炎系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床起病隐匿，病程冗长，病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向，甚至最终将发展为慢性肾衰竭。笔者在慢性肾小球肾炎的常规治疗基础上加用复方肾炎片联合还原型谷胱甘肽片治疗，取得较为满意的疗效，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年6月－2012年6月住院的患者80例，男32例,女48例。年龄24～46岁,平均(34.8±1.85)，病程1/2～6年(平均3.5年)，所有均参照 2003年在第七届全国中西医结合肾病学术会议形成的《肾脏病诊断、治疗和疗效标准规范性建议》（中国中西医学会肾病专业委员会）[1]。80例患者随机分为A、B两组, A组为复方肾炎片联合还原型谷胱甘肽片治疗组, B组为还原型谷胱甘肽片对照组。两组间在性别、年龄、饮食、临床表现、实验室检查及综合治疗上均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 药物及治疗方法
药物：复方肾炎片：生产厂家：西安恒生堂制药有限公司，规格：0.5g×45片，组成（丹参、黄芪、黄芩、茯苓、牵牛子、车前子、白茅根、芦根、黄精、半枝莲、蒲黄、益母草、菟丝子、茜草、山楂等），批准文号：国药准字Z20025123。还原型谷胱甘肽片，生产厂家：重庆药友制药有限责任公司 规格：0.1g×36片，批准文号：国药准字H20050667。
治疗方法：所有患者采用常规治疗，如给予优质低蛋白饮食:低于1g/kg/d，积极控制血糖、血压、血脂、贫血等。A组在此基础上给予复方肾炎片 3片，3次/日，还原型谷胱甘肽片400mg，3次/日，14 d为1个疗程。B组在此基础上给予还原型谷胱甘肽片400mg，3次/日，14 d为1个疗程。治疗过程中观察所有患者的血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白定量、1h 尿红细胞排泄率。疗效判断标准：显效：BUN、Scr、24h尿蛋白定量、1h尿红细胞排泄率下降≥30%；有效: BUN、Scr、尿蛋白定量、1h尿红细胞排泄率下降≥10%；无效:达不到有效标准者。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以x\s\do2 x-±s表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。见表1表2。
1.4 结果
经治疗后两组患者BUN和Scr、24小时尿蛋白定量、1h尿红细胞排泄率均较治疗前有不同程度改善，具有统计学意义，其中A组（P＜0.01），B组（P＜0.05），A组优于B组。
2.讨论
传统中医认为，慢性肾小球肾炎属“腰痛”、“水肿”、“尿浊”、“尿血”、“眩晕”、“虚劳”等范畴。该病由于机体卫外不固，外邪入侵，日久损伤脾肾两脏，至脾不转输，肾失开合所致，另一面所谓“脾升清”、“肾藏精”,若脾脏不能升清,肾脏不能藏精,则出现水湿内停、淤血内滞等情况，西医学则表现为蛋白尿、血尿、水肿等。所以慢性肾小球肾炎发病以脾肾虚损为本，邪实（水湿、血瘀）为标。治疗也应该以益肾健脾为根基，配合祛湿利水、活血化瘀之法。
复方肾炎片是临床慢性肾小球肾炎疾病常用药。其主要成分为丹参、黄芪、黄芩、茯苓、牵牛子、车前子、白茅根、芦根、黄精、半枝莲、蒲黄、益母草、菟丝子、茜草、山楂等，其中黄精补气养阴，健脾益肾为方中君药，黄芪、茯苓健脾渗湿；菟丝子补肾固精为臣，丹参、蒲黄、益母草、茜草、山楂活血化瘀；牵牛子、车前子、白茅根、芦根利尿消肿均为佐药，通畅全身浊气，使以黄芩、半枝莲祛因久郁而生热邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。林丹华，徐海山等作者在慢性肾炎患者尿蛋白的疗效观察中发现，其联合贝那普利降尿蛋白作用明显优于单用贝那普利[2]。
西医认为慢性肾小球肾炎发生以氧化应激为始动和主要因素。研究证明，蛋白尿、血尿与肾小球血管内皮损伤关系密切。而氧化应激则是加重肾小球内皮的损伤主要因素，是终末期肾病进展的危险因素[3]。氧自由基介导的过氧化损伤可通过放大量炎症反应，血栓形成，变态反应和直接作用肾脏和全身组织的损伤。氧自由基的产生能损害肾小球细胞膜性结构及功能，产生多种炎症介质和细胞外基质，促进肾小球硬化。
还原性谷胱甘肽（GSH）由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基（－SH），广泛分布于机体各器官内，为维持细胞生物功能已呈有重要作用，实验研究表明肾脏富含丰富的还原性谷胱甘肽。它在肾脏中转换极快，提示具有重要的生理功能，其参与体内三羧酸循环及糖代谢，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程；它可提供活性巯基，中和氧自由基，避免活性氧和氧自由基产生过氧化脂质，可以转化成容易代谢的酸类物质从而加速自由基的排泄，减轻氧自由基对肾组织的损害，从而达到减少尿蛋白、减少血尿、保护肾功能目标，近些年被大量用于慢性肾小球肾炎的治疗[4]。
笔者在临床治疗发现，在慢性肾小球肾炎患者基础治疗上额外分组、分别给予复方肾炎片 联合还原型谷胱甘肽片和单用还原型谷胱甘肽片，实验室检查发现治疗后BUN和Scr、24小时尿蛋白定量、1h 尿红细胞排泄率均较治疗前明显下降，具有统计学意义，其中A组（P＜0.01），B组（P＜0.05），A组优于B组，表明了复方肾炎片联合还原型谷胱甘肽片对慢性肾小球肾炎具有一定的治疗作用，其效果优于单用还原型谷胱甘肽片。是一种治疗慢性肾小球肾炎的有效方法。
【参考文献】
[1] 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）: 355-357.
[2] 林丹华，徐海山.复方肾炎片联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎的研究[J].中国实用医药，2009，（2）：61-62.
[3] 金玉华，李彦社，闫坼成等，血脂紊乱对代谢综合征早期肾功能损害的影响.中国临床康复，2003，7(18) : 2517.
[4] Santos NA，Bezerra CS，Martins NM，etal.Hydroxyl radical scavenger ameliorates cisplantin-induced nephrotoxicity by preventing oxidative stress，redox state unbalance，impairment of energetic metabolism and apoptosis in rat kidney mitochondria.Cancer Chemother pharmacol，2008，61(1)：145-155.
论文作者:许春国,纪永毅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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