（重庆市秀山县中医医院 重庆 409900）
【摘要】目的：分析肾结石患者采用输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗的临床效果以及对Cys-C（胱抑素C）、NGAL（中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白）水平的影响。方法：2014年1月—2017年9月，于我院收治的肾结石患者中选取70例，随机分为两组，对照组与观察组患者分别采用经皮肾镜取石术与输尿管软镜取石术治疗，对其手术前后Cys-C、NGAL水平变化情况进行对比分析。结果：对照组与观察组两组患者Cys-C水平均在术后24h达到峰值，NGAL水平均在术后12h达到峰值，随后逐渐降低，差异不显著，P＞0.05。结论：肾结石患者采用输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗均会在一定程度上损害肾功能，但均具有可逆性。
【关键词】肾结石；输尿管软镜取石术；经皮肾镜取石术；Cys-C；NGAL；影响
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0160-02
临床各种泌尿系统疾病中，肾结石属于常见的一种，青壮年为其主要发病群体。肾盂肾盏内属于该疾病的主要发生部位，肾实质结石相对较为少见[1]。肾结石的形成是因为受到各种因素影响后，促使尿液中的晶体物质浓度升高，溶解度显著降低，表现为饱和状态，结晶析出并聚集，最终形成结石。肾结石患者中，有40%～75%左右的患者会出现腰痛现象，在结石较大的情况下，具有较小移动范围，主要出现腰部酸胀不适感，结石较小的情况下，移动范围较大，会促使患者腹部骤然出现剧烈疼痛感，同时还可能会有阵发性刀割样剧烈疼痛伴随出现[2-3]。如果患者经药物治疗后无效，则需及时对其行外科手术治疗。本研究在该疾病治疗中分别应用输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术，并对其治疗效果进行对比分析，总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
于2014年1月—2017年9月在我院接受治疗的肾结石患者中选取70例，均在自愿情况下签署知情同意书。所有患者随机分为两组，观察组患者平均年龄（58.56±12.56）岁，结石平均直径（15.26±5.26）mm，共35例，男性10例，女性25例；结石分布于右侧、左侧的患者分别有15例、20例。对照组患者平均年龄（59.02±11.85）岁，结石平均直径（15.98±5.05）mm，共35例，男性11例，女性24例；结石分布于右侧、左侧的患者分别有14例、21例。对比两组基础资料，差异具有对比价值，P＞0.05。
1.2 方法
对照组患者行经皮肾镜取石术：给予患者全身麻醉，手术体位取截石位，常规消毒铺巾，在膀胱镜同侧将输尿管导管置入，并给予患者静脉滴注0.9%氯化钠溶液，肾盂积水形成之后，将导尿管置入，并指导患者采取俯卧位，采用超声进行引导，在腰部进行穿刺，穿刺成功之后，行通道造瘘操作，经皮肾镜经通道置入，对结石位置进行仔细观察，将其寻找到之后，确定位置，碎石、排石采用气道激光方式完成，确保碎石已经变成粉末状之后，将其清理干净。
观察组患者行输尿管软镜取石术：给予患者全身麻醉，手术体位取截石位，常规消毒铺巾，输尿管软镜通过输尿管置入，对结石位置进行仔细观察，将其寻找到之后，确定位置，碎石、排石采用气道激光方式完成，确保碎石已经变成粉末状之后，将其清理干净。
完成手术后，两组患者均要接受48h抗感染治疗，对术后双J管留置位置与碎石情况进行仔细了解，以此来对手术效果进行判断。
1.3 观察指标
于术前、术后2h、术后12h、术后24h、术后48h对两组患者的血尿标本进行收集，对其行高速离心操作之后，Cys-C、NGAL水平均采用ELISA（酶联免疫吸附实验方法）测定。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS20.0统计学软件分析，t检验计量资料，表示为(x-±s)，P＜0.05时说明差异明显。
2.结果
对照组与观察组两组患者Cys-C水平均在术后24h达到峰值，NGAL水平均在术后12h达到峰值，随后逐渐降低，差异不显著，P＞0.05，见表1：
3.讨论
尿液中结晶形成抑制物含量减少与尿晶体物质形成过饱和状态是肾结石出现的两个重要原因。在尿量过少的情况下，尿液中部分物质绝对排泄量过多，尿PH值也会在很大程度上发生变化，这会对其体内磷酸盐、胱氨酸、尿酸、草酸以及钙等物质产生影响，增加晶体析出量，最终促使结石形成[4]。较小结石可采用药物治疗，而较大结石通常需要行外科手术治疗，但术后患者肾功能会在一定程度上受到影响。肾功能主要表现为肾小管重吸收与分泌、肾小球滤过率，现阶段，临床上对肾功能进行评价时，通常会借助Ccr（内生肌酐清除率）、Scr（血清肌酐浓度）与BUN（血清尿素氮）等指标，但有一定局限性存在。对Ccr进行检测时，需要对患者24h尿液进行收集，操作过程较为复杂；因为肾脏本身有代偿、储备能力存在，在Scr水平显著升高的情况下，GFR会降低到正常值的一半，容易耽误患者治疗；BUN只有在GFR降低到正常值的50%以上时才会有变化出现。现阶段，Cys-C、NGAL这两个指标可作为评价早期肾功能受损的重要指标，不会受饮食、患者性别与年龄等因素影响。NGAL属于微量蛋白，肾损伤情况下，肾脏中大量表达NGAL，并且会向血液与尿液中释放，促使血液中的NGAL水平升高。Cys-C则属于低分子量非糖基化碱性低蛋白的一种，代谢途径为肝脏，其含量变化情况能在一定程度上反映肾脏受损情况。本研究中，照组与观察组两组患者Cys-C水平均在术后24h达到峰值，NGAL水平均在术后12h达到峰值，随后逐渐降低，可知肾结石患者采用输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗均会在一定程度上损害肾功能，但均具有可逆性。
综上所述，肾结石患者采用输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗均会在一定程度上损害肾功能。
【参考文献】
[1]王怀立.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效对比[J].按摩与康复医学,2016,7(7):40-41.
[2]赖德辉,李逊,何永忠,等.经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗肾结石(〉2cm)并发症的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(4):283-288.
[3]张育周,梁卓寅.输尿管镜下碎石取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的可行性及安全性分析[J].中国当代医药,2016,23(7):80-82.
[4]皇甫佳文,颜伟,张菊根,等.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效对比研究[J].河北医学,2016,22(10):1683-1685.
论文作者:杨飞兵
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/10/6
标签：患者论文; 输尿管论文; 肾结石论文; 结石论文; 术后论文; 碎石论文; 水平论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;