青海省乐都县中医院 青海乐都县 810799
摘要：目的：观察液氮冷冻治疗沙眼的临床疗效。方法：选择我院自2012年5月至2014年5月收治的75例沙眼患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为对照组37例与治疗组38例，治疗组患者采用液氮冷冻治疗，对照组患者给予结膜囊内滴利福平眼药物治疗。结果：治疗2个月后，观察两组患者的临床疗效发现，治疗组患者有效率明显高于对照组患者，两组比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。结论：采用液氮冷冻法治疗沙星，其方法简便易行、疗效确切，适用于基层医院推广使用。
关键词：液氮冷冻；沙眼；临床疗效
沙眼是由沙眼衣原体感染引起的慢性传染性结膜及角膜性疾病，可导致患者视力障碍，甚至导致患者失明。现代医学认为，抑制衣原体的繁殖可有效治疗本病。临床多采用局部或全身应用抗菌药物治疗，但从长期效果来看，局部用药疗效短，不能控制沙眼，口服药物虽然有效，但大规模治疗有困难，因此，临床迫切需要一种简便、疗效确切的沙眼治疗方法。研究[1]指出，衣原体对温度很敏感，采用液氮冷冻可迅速杀死衣原体。本组研究中，采用液氮冷冻的方式治疗沙眼，取得较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2012年5月至2014年5月收治的75例沙眼患者的临床资料，患者中男性41例，女性33例；患者年龄15~70岁，平均年龄（45.8±7.8）岁；患者发病时间自24d~4年，平均时长（1.5±0.8）年；全部患者均为双眼发病；’根据随机的原则，将患者分为对照组37例与治疗组38例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
准备20ml液态氮，50ml生理盐水，0.5%0.1ml地卡因及若干消毒棉签及消毒敷料。治疗组患者给予液氮冷冻治疗，具体方法：患者取仰卧位，给予地卡因滴入患眼，行表面麻醉，1滴/次，每3min一次；采用酒精棉球消毒手指，让患者向下注射，采用左手翻转上眼睑，充分暴露穹窿部级膜及睑结膜。右手将消毒棉签尖端蘸取液体氮，约0.5ml，迅速将棉签尖接触病灶处，表面温度在-70℃~-80℃，冷冻5s，表现为冷冻处表面有红色冻斑，并有少量渗血。变换部位，直至病变处黏膜均实施冷冻。冷冻技术实施的过程要结合患者的年龄及体质情况，病变严重，且范围广泛的情况，可采用分期分段的方式执行。术后给予患者生理盐水冲洗膜囊，适当给予滴用抗生素眼药物，预防感染。
每周冷冻一次，病情较轻的患者可冷冻1~2次，较为严重的患者冷冻3~4次。术后嘱患者不可用手揉眼。
对照组患者给予结膜囊内滴利福平眼药物，每日3~5次，连续使用2个月。
观察两组患者临床疗效。
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1.3疗效判定标准
根据《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准。治愈：患眼无分泌物，异物感及涩痒感消失，结膜充血消退，滤泡或乳头消失，色泽正常；显效：患眼无分泌物，异物感及涩痒灼热感明显减轻，结膜充血症状基本消失，滤泡或乳头消失；有效：患眼分泌物减少，异物感及涩痒灼热感有所减轻，结膜充血症状减轻，未形成明显滤泡；无效：以上改善皆无。有效率＝（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（）表示，采用X2检验、t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2.结果
治疗2个月后，观察两组患者的临床疗效发现，治疗组患者有效率明显高于对照组患者，两组比较，结果具有显著性差异（P<0.05），详见下表。观察组中，冷冻治疗后48h内，6例患者出现轻度术眼微红、磨涩不适感，给予生理盐水冲洗等对症处理后，患者症状得到有效减轻，治疗过程中，未见因不适而放弃治疗的情况。
表 两组患者的临床有效率比较情况表
3.讨论
临床研究指出，沙眼是由感染沙眼衣原体而导致的，结膜内皮细胞变性、脱落及增生，衣原体毒素向深层组织进展，会导致乳头增生，形成滤泡，导致瘢痕及角膜血管翳等病理性改变，严重还可能引发并发症，导致患者失明。
沙眼的治疗关键在于抑制衣原体，传统临床多采用局部用药或全身应用抗菌药物，如利福平眼药水等，抑制衣原体繁殖[2]。中医认为，沙眼为“椒疮”，为外感风热邪毒，内有脾胃积热，外邪与内热相搏，气血失和所致。采用海螵蛸棒治疗是中医外治的传统方法，近几年，临床研究不断改良此种方法，并取得较满意的疗效。夏清艳[3]等在其研究中采用冷冻治疗法治疗沙眼，较采用药物治疗的对照组患者，疗效更为明显。
本组研究中，受中医海螺蛸棒摩擦法治疗沙眼颗粒的启发，并结合衣原体对温度敏感的特性，采用液氮冷冻法治疗沙星。观察发现，低温冷冻损伤可使细胞释放抗原，激发抗体的形成，低温冷冻治疗不仅杀灭衣原体，还可使病变的结膜坏死脱落，除此之外，临床研究还指出，液氮冷冻疗法还对于其他病变，如皮肤病、黑色素痣等均具有较好的临床疗效。采用液氮冷冻治疗的治疗组患者临床有效率明显高于对照组患者，且液氮冷冻法治疗。患者在治疗过程中，仅出现轻微不适感，未见因不适而放弃治疗的病例，表明液氮冷冻治疗具有较高的安全性，但在治疗的过程中，冷冻时间不宜过长，本组研究中，全部冷冻时间均在5s内，且应注意避免液氮触及角膜及面部皮肤，注意固定患者头部，防止其出现体位变动，如有变动，应暂停操作，治疗后30min内应避免用手揉眼，术后适当应用抗生素眼药水，预防感染。液氮冷冻治疗的操作方法简便易行，具有较高的安全性，尤其适用于基层医院开展应用。
总之，采用液氮冷冻法治疗沙星，其方法简便易行、疗效确切，安全性较高，无严重副作用，适用于基层医院推广使用。
参考文献：
[1]郗艳丽.沙眼治疗与防护探究[J].世界最新医学信息文摘.2013，13（19）：351-352.
[2]魏丽娟.冷冻疗法治疗沙眼技术[J].中国乡村医药杂志.2012，7（19）：84-85.
[3]夏清艳，潘小波.沙眼的冷冻治疗技术规范化整理研究[J].中国医药导报.2010，6（7）：234.
论文作者:李晓青
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/27
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