（德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：探究手助腹腔镜技术在复杂肝脾外科手术中的应用效果。方法：随机选择我院2015年9月-2016年9月间的肝或者脾外科疾病并进行了手助腹腔镜手术的患者100例的病例进行回顾性分析，其中包括肝切除手术患者53例，脾切除手术患者14例，改良Sugiura术患者15例，肝脾联合切除手术患者5例，脾切除加胆总管取石手术2例，肝切除加胆总管取石手术11例。结果：100例患者手助腹腔镜手术均获得了成功。这100例患者的平均手术时间为(138±11)min，患者的平均出血量为（180.2±35）ml，这100例患者在手术后均未出现严重并发症，且无患者死亡。患者的平均术后住院时间为（8.8±1.0）d。结论：在掌握了患者适应症的前提条件下，使用手助腹腔镜技术在复杂肝脾外科手术中可以降低手术的难度、减少创伤、缩短手术时间。
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【关键词】手助；腹腔镜；肝脾外科；应用效果
【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0078-02
Application of hand assisted laparoscopic surgery in the liver and spleen in the complex
Zhou Luke
(Deyang People's Hospital,Sichuan Deyang,618000 )
【Abstract】 Objective To explore the application effect of the techniques of hand assisted laparoscopic surgery in complicated surgery of liver and spleen in. Methods randomly selected in our hospital in September 2015 ～2016 year in September between the liver or spleen disease and surgery was performed in 100 cases with hand assisted laparoscopic surgery patients were analyzed retrospectively, including 53 cases of patients with hepatic resection, splenectomy in 14 cases, 15 cases of patients with modified Sugiura surgery, liver and spleen resection in 5 patients cases, 2 cases of splenectomy plus common bile duct stone surgery, liver resection and 11 cases of common bile duct stone surgery. Results hand assisted laparoscopic surgery was successfully performed in 100 patients. The average operation time was (138±11) min, the mean blood loss was (180.2±35) ml, the 100 patients had no serious complications after surgery, and no patient died. The average postoperative hospital stay was (8.8±1) d. Conclusion in the hands of patients to meet the prerequisite for disease, using the techniques of hand assisted laparoscopic surgery can reduce operation difficulty, reduce trauma, shorten the operation time in the complex surgery of liver and spleen in.
【Keywords】Hand assisted ;Laparoscopic ;Liver surgery ;Application effect
现如今，腹腔镜技术已经被应用到了脾切除、肝切除手术之中，并取得了令人满意的效果。但是对于肝脾外科中复杂的手术，完全腹腔镜下的手术进行下来是非常困难[1]，且具有高度风险的，手助腹腔镜技术就圆满的解决了这个问题，在手助腹腔镜技术的支撑下使得许多腹部复杂的手术可以在腹腔镜下顺利的完成[2]。本文主要探究手术腹腔镜技术在复杂的肝脾外科手术中的应用效果，现随机选择我院2015年9月-2016年9月间的肝或者脾外科疾病并进行了手助腹腔镜手术的患者100例的病例进行回顾性分析，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
本次探究随机选择我院2015年9月-2016年9月间的肝或者脾外科疾病并进行了手助腹腔镜手术的患者100例的病例进行回顾性分析。100例患者中男性患者74例，女性患者26例，患者年龄（24～73）岁，患者平均年龄为（44.5±5.6）岁。本次选择的100例患者均接受了B超、磁共振或者CT显像(MRI)检查，且患者手术前和手术后也进行了病理炎症，诊断明确。
1.2 方法
1.2.1手术器械 手术中的器械包括30°腹腔镜、吸引器、分离钳、施夹钳、生物夹。断脾、肝、食管以及止血的器械包括双极电凝、超声刀、单极电凝、endo-GIA(强生公司)、可吸收生物夹(杭州圣石公司)。手助腹腔镜中的手助装置handport(Smith ＆nephew公司)包括：袖套、底座、充气装置、袖套固定环[3]。
1.2.2手术方法 手术中使用全身麻醉，即气管内插管全身麻醉，然后根据每位患者不同的病情、手术情况选择不同的体位，一般的情况下均是选择头高足低，患者左侧或者是右侧进行垫高。手术中的步骤则是根据每位患者病变部位的不同和每个手术操作要求的不同而选择不同的步骤。对于胆囊切除患者，需要先使用常规的治疗方式进行胆囊切除。对于右肝病灶患者需现在患者肚脐下放置观察孔，等到腹腔镜观察以后，在患者右肋缘下的相应部位选择一个长度在6～8cm之间且适当的手助切口[4]。对于需要进行脾切除的患者以及左肝病灶患者需首先选择长度在6～8cm之间且适当的剑突下正中手助切口，并且在进行切口下的相关分离操作时，一定要确定患者在非气腹的情况下。继而将左手伸入腹腔，在左手的帮助之下，在适合的位置帮助一个10mm穿刺套管来作为观察孔，放置handport手助装置，将底座环送入腹腔镜，将充气球充气使其底座和腹壁固定住，拉开切口，带上袖套，使用固定环将其固定。把手伸进患者腹腔，袖套的上端反转过来固定在底座环上，建立出CO2气腹[5]。气腹过程中其压力维持在12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。然后就可以使用腹腔镜观察患者的病变情况以及脏器的情况，并用辅助手进行探查，确认好病变部位之后既可以进行切除，继而在合适的位置放置一个10～12mm穿刺套管来进行手术中的主操作。
2.结果
本次探究中的100例患者经过了手助腹腔镜技术均成功完成了手术，平均手术时间为(138±11)min，手术时间最短为75min，是左外叶6cm大肝癌患者，使用的肝左外叶切除术，并配合了endoGIA断肝。手术时间最长为240min，是门静脉高压症患者，使用了改良Sugiura断流术。患者的平均出血量为（180.2±35）,所有手术中均为出现无法控制的大出血情况。术后患者均未出现严重的并发症，仅5例肝癌患者和7例门静脉高压证患者手术后出现了腹水，但是其在补充清蛋白以及利尿剂后并发症消失。全部患者在围手术期无死亡情况出现，患者在手术后的2天均可以下床活动，患者的平均术后住院时间为（8.8±1.0）d。
3.讨论
通过本次试验探究可以看出在掌握了患者适应症的前提条件下，使用手助腹腔镜技术在复杂肝脾外科手术中可以降低手术的难度、减少创伤、缩短手术时间。而且在手助腹腔镜的支撑下使得许多的腹部复杂手术可以在腹腔镜下顺利进行。如果手术的医生具备熟练的开腹肝，脾外科手术的切除经验和较为熟练的腹腔镜技术，只要手术设计的合理，实行复杂的肝脾外科手助腹腔镜手术在技术上面是非常具有可行性的，这也体现出了微创外科的优势以及特点。但是对于复杂的肝脾外科手术中使用手术腹腔镜的远期效果，还需要进一步的进行观察。
【参考文献】
[1]张雪峰，金红旭，李永双，李瑾，蒋会勇，宗修锟.手助腹腔镜和开腹门脉高压症断流术后机体应激反应的比较[J].沈阳部队医药，2010(02).
[2]曹永宽，周均，罗国德.手助腹腔镜胰十二指肠切除术1例报道[J].中国普外基础与临床杂志，2012(09).
[3]廖桦.腹腔镜下脾切除及手助腹腔镜下脾切除的临床研究[J].中国现代药物应用，2011(02).
[4]张利萍，陈文斌.手助腹腔镜在慢传输型便秘手术治疗中的应用[J].浙江医学，2015(10).
[5]崔鲜锋.阑尾炎行腹腔镜切除术的临床分析[J].医学理论与实践，2015(20).
论文作者:周禄科
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 术后论文; 外科论文; 技术论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;