（1武汉大学基础医学院 湖北武汉 430072）（2云南省昆明市第三人民医院呼吸内科 云南昆明 650041）（3云南省昆明市第三人民医院体检中心 云南昆明 650041）
【摘要】目的：通过肺结核传统检查方法与电子支气管镜检查相比较，探讨电子支气管镜检查对于临床拟诊肺结核患者诊断的准确率及临床意义。方法：对临床拟诊肺结核180例痰涂阴患者进行支气管镜相关检查，常规行镜下刷检、支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）涂片及培养检查，支气管内可见病变着予病理活检，根据检查结果与常规痰结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）培养、T细胞斑点实验(T SPOT-TB)、结核抗体实验、PPD实验等检查方法进行对比分析。结果：180例临床拟诊肺结核患者痰MTB培养阳性率为4.4%，斑点实验阳性率为21.7%，PPD试验阳性率14.4%；电子支气管镜检查刷检阳性率为26.1%，BALF涂片阳性率为27.2%。电子支气管镜检查阳性率高于痰MTB检查（P<0.05）。结论：电子支气管镜检查对临床拟诊肺结核患者相比常规痰查MTB、痰MTB培养检查，其检查结果更准确，具有明显临床意义及应用价值。
【关键词】电子支气管镜检查；拟诊肺结核；痰MTB培养
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0089-03
结核病患是由MTB感染引起的一种威胁人类健康的慢性传染性疾病。我国是结核病高发国家，2016年结核病发病患者约有89.5万，占全球结核病发病患者的14.3%，位居世界第三[1]。结核分枝杆菌可侵及人体多个部位，包括呼吸系统、消化系统、骨关节等，其中肺部感染最为常见。临床上痰查MTB阳性为肺结核诊断的金标准，但常规痰查MTB及痰MTB培养阳性率低。由于缺乏准确的病原学诊断依据，只能临床拟诊肺结核，因此拟诊肺结核病例明显增高。目前拟诊肺结核患者定义为：有肺结核临床症状和胸部CT表现，但痰查抗酸杆菌至少3次为阴性[2]。本研究探讨电子支气管镜检查对拟诊肺结核患者的临床意义及诊断价值，为提高肺结核诊断，早期甄别肺结核患者提供了临床依据。
1.研究方法
回顾分析昆明市第三人民医院2016年3月—2017年9月结核科及呼吸科临床拟诊肺结核的180例住院患者，其中男性102例，女性78例。患者年龄在18～78岁，中位年龄37岁。
患者入院后完善相关检查，至少3次痰查MTB（均为阴性），1次痰MTB培养，常规抽血检查斑点实验、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及结核抗体检查，并进行PPD实验。入院后排除检查禁忌症后均行电子支气管镜检查。
运用SPSS19.0统计软件进行数据的统计分析，阳性率比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计意义。
2.结果
2.1 电子支气管镜检查结果
气道异常的患者为有66例；其中明显异常改变者取黏膜活检共计53例，病例检查结果为结核结节的患者有8例，即病理发现郎罕巨细胞、类上皮细胞或干酪样坏死，病理活检阳性率为15.1%（8/53）；刷检涂片、BALF涂片、BALF培养以及BALF的TB-DNA阳性率详见表1。
2.4 电子支气管镜相关检查与各项辅助检查结果比较
电子支气管镜检查与ESR、斑点实验、结核抗体以及PPD实验各检查结果相互比较，表明ESR阳性率最高，BALF培养次之，结核抗体及PPD实验阳性率相对较低（P＜0.05）。斑点实验的阳性率较支气管相关检查阳性率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。电子支气管镜相关检查阳性率总体高于结核抗体及PPD实验（P＜0.05），详见表4。
3.讨论
我国是肺结核发病率、患病率及死亡率均较高的国家。早期发现、鉴别肺结核患者，及时诊断、治疗肺结核可以有效的控制结核进展，提高治愈率和患者生存率。近年来，支气管镜的检查已发展成为诊断、治疗肺结核的重要手段之一[3]。在支气管镜下直接观察病变部位，在病变明显部位行病理活检、刷检涂片、肺泡灌洗，并做BALF的MTB涂片及培养等检查，提高了MTB检出的阳性率，为肺结核患者的诊断提供准确的病原学和病理依据。
本研究显示电子支气管镜检查，包括刷检涂片、BALF涂片、BALF培养、BALF的TB-DNA检查的阳性率均高于常规痰MTB培养（P＜0.05），这与其他文献报道一致[4]。其中病理活检的阳性率虽高于痰MTB培养，但仅为15.1%，可能为取材部位不够准确，或是病变较轻的患者，病变部位还未形成典型病灶，因此造成了阳性率偏低的问题。
斑点实验是近年来运用较多的结核相关检查之一，在诊断结核感染方面具有较好的灵敏度和特异性[5]。本研究中，斑点实验阳性率为21.7%，高于传统检查方法，但对于既往感染肺结核患者和接种卡介苗的患者，斑点实验可造为阳性，且其阳性率低于电子支气管镜检查（P＜0.05）。结核抗体实验可以反应受患者的感染情况[6]。其他文献报道结核抗体对于活动性肺结核诊断的阳性率为68.7%[7]，但对于菌阴型肺结核，其确诊率不高。本研究同样显示，对于拟诊肺结核患者的阳性率仅为15.0%，明显低于电子支气管镜检查。此外PPD实验的阳性率为14.4%，同样低于电子支气管镜检查（P＜0.05）。ESR一定程度上可以反映机体有无炎症，有无活动性病变等情况，灵敏度高，但特异性低，仅能提供参考。ESR检查拟诊肺结核患者阳性率为50%，虽高于电子支气管镜检查和传统的结核检查，但均不具有临床指导意义。
综上所述，电子支气管镜检查，包括刷检涂片、BALF涂片、BALF培养、BALF的TB-DNA检查阳性率均高于痰MTB相关检查、结核抗体检查及PPD实验。电子支气管镜检查可以提高MTB检出率，提高临床拟诊肺结核患者的确诊率，减少因经验性判断造成的漏诊、误诊，适合临床推广及运用，具有良好的临床意义。
【参考文献】
[1] Organization W H.Global tuberculosis report 2017[J]. Australasian Medical Journal, 2017, 6(2).
[2]魏树全,钟维农,谭锦文,等.支气管镜检查在疑诊肺结核痰菌阴性患者中的诊断价值[J].中国感染与化疗杂志,2018(1):6-10.
[3] Turnbull L,Bell C,Child F.Tuberculosis (NICE clinical guideline 33)[J].Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2017, 102(3).
[4]翟嘉,邹映雪,郭永盛,等.纤维支气管镜诊断活动性肺结核病临床分析[J].中国实用儿科杂志,2018,33(3):219-223.
[5] Zhu F,Qinfang O U,Zheng J.Application Values of T-SPOT.TB in Clinical Rapid Diagnosis of Tuberculosis[J]. Iranian Journal of Public Health,2018,47(1):18.
[6]张少俊,杨驰,范琳.血清结核抗体诊断活动性结核病的价值[J].中国防痨杂志,2018(1):20-25.
[7]杨松,严晓峰,曾晓刚,等.结核抗体检测对活动性肺结核的诊断价值评价[J].中国防痨杂志,2018(1):47-52.
基金项目：
1.云南省科技厅青年项目（2016FD117)）
2.云南省科技厅面上项目（2017FB147）
论文作者:李杰1，3,陆霓虹2,刘洪璐2,何立1（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
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