（2贵州医科大学附属医院 贵州贵阳 550004）
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0112-02
1.案例
患者，男，42岁，因反复腹胀、腹痛1年，近1月加重就诊，疼痛发作无规律，每次疼痛数分钟至数小时不等。申请结肠镜检查。检查所见（如下图所示）：横结肠近肝区见一粘膜下隆起物，大小约4.0×4.0cm，表面光滑，呈淡黄色，用活检钳触之，可见“枕垫征”。对患者进行术前评估，无内镜粘膜下剥离术（ESD）手术禁忌症；治疗过程：患者镇静麻醉状态下进行，（1）标记：于病灶边缘做点状电灼黏膜，标记病灶切除范围；（2）黏膜下注射：用注射针将亚甲蓝与甘油果糖混合溶液注射于病灶黏膜下，抬举征阳性，使病变隆起，黏膜与肌层分开；（3）预切开：于病灶周围0.5cm处进行预切开；（4）黏膜下剥离病变：沿标记用Flex刀环周切开至黏膜下层，用Hook刀沿黏膜下层剥离至病变完全切除，期间反复黏膜下注射，以预防穿孔的发生；（5）术后创面处理：予氩气刀凝固表面微血管，用金属钛夹夹闭创面；（6）术后标本处理：病灶大小约5.5×6.0cm，包膜完整，送病检（如下图所示）。病理结果为：脂肪组织瘤样增生。手术顺利，无并发症出现，术后1周患者出院，无不适反应。
图1 ESD手术过程
2.讨论
在结肠良性肿瘤中，结肠脂肪瘤的发病率仅次于腺瘤，但仍属少见，部位以右半结肠最为多见。结肠脂肪瘤大多体积小，单发无蒂，也有带蒂，呈息肉样生长，有包膜，多生长在粘膜下。其临床表现取决于肿瘤的形态、位置及大小。一般认为，当肿瘤直径大于2.0cm时可引起相关症状，表现为腹部疼痛、腹部不适、恶心呕吐等。巨大脂肪瘤（直径大于4.0cm）压迫可导致消化道表面粘膜坏死和溃疡形成，引起消化道出血和贫血等症状；同时巨大脂肪瘤、特别是有蒂的脂肪瘤可导致肠套叠或肠梗阻的发生。结肠脂肪瘤治疗以内镜下切除和手术为主。一般认为直径2.0cm的脂肪瘤可采用结肠镜下切除；直径>2.0cm者可考虑腹腔镜下或手术切除。对于直径>2.0cm的脂肪瘤是否选择内镜下治疗仍存在争议，因为出血和穿孔的风险随着肿瘤的体积、基底面积增大而增加。我们在以往ESD手术经验的基础上，探索内镜下切除结肠巨大脂肪瘤，结果获得成功，无穿孔和出血等并发症发生。我们认为只要做好充分的术前准备，术中操作精细，配合默契，术后严格遵守注意事项，那么，内镜下切除巨大脂肪瘤是安全可行的。
论文作者:胡浩1,李国胜2,杨松1,韩斌1,叶莉娜1,蒋远健
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
标签：脂肪瘤论文; 结肠论文; 黏膜论文; 病灶论文; 粘膜论文; 直径论文; 术后论文; 《心理医生》2018年2期论文;