（乐山市精神卫生中心 四川 乐山 614100）
【摘要】目的：对慢性心力衰竭临床治疗中依那普利与美托洛尔的联合治疗效果予以分析探讨。方法：本次研究对象均为我院2015年1月—2016年1月收治的慢性心力衰竭患者，共80例，随机将其分为对照组（40例）与观察组（40例），分别施以常规治疗与依那普利和美托洛尔联合治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：两组治疗总有效率比较，观察组明显比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组患者的各项心功能指标也比对照组好，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对慢性心力衰竭患者施以依那普利和美托洛尔联合治疗，疗效显著，可使患者临床症状得到有效改善，促进其生活质量的提高，值得临床进一步推广使用。
【关键词】依那普利；美托洛尔；慢性心力衰竭；临床效果
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0197-01
慢性心力衰竭也被称之为慢性充血性心力衰竭，其发病机制为心室泵血、射血能力减弱，导致心排血量无法满足代谢需要，从而使组织和器官灌注血液不足，是各种心血管病发展至严重阶段的临床综合征，严重影响人们的生活质量[1]。目前，依那普利，美托洛尔等都是临床治疗慢性心力衰竭的常用有效药物。基于此，本研究尝试采用依那普利+美托洛尔联合治疗方式，并同常规治疗进行分组对比，现将整个研究过程汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象均为我院2015年1月—2016年1月收治的慢性心力衰竭患者，共80例，均满足《中华内科学》中关于慢性心力衰竭的临床体征与政治。随机将其分为对照组与观察组，两组例数均为40例。察组中男20例，女20例，年龄44～82岁，平均年龄（56.27±10.11）岁，病程1～7年，平均病程（4.12±1.72）年；对照组中男21例、女19例，年龄45～86岁，平均年龄（57.41±10.14）岁，病程1～8年，平均病程（4.11±1.73）年。观经统计学分析得知，两组一般资料数据对比未见差别，不会影响本次统计数据。
1.2 治疗方法
两组患者均给予卧床休息，吸氧，低盐低脂饮食，扩血管、利尿，维持水电解质平衡等常规治疗3个月，观察组则在上述治疗基础上加用依那普利和美托洛尔联合治疗，具体如下：
使用依那普利时，起始剂量为2.5mg/次，2次/d，根据患者血压及耐受程度调整剂量为10mg/次，2次/d。且将美托洛尔同时使用，起始剂量为6.25mg/次，2次/d，根据患者心率、血压等情况逐渐将剂量增加到负荷率25～50mg/次，2次/d。两组治疗时间均为3个月。在结束治疗后，比较两组患者治疗效果，并展开分析探讨。
1.3 观察指标
若患者在治疗后心衰症状与体征均显著好转，且心功能改善程度也超过2级则视为显效；如果患者治疗后心衰症状和各项体征改善明显，且心功能改善程度超过1级则视为有效；无效则是患者治疗后心衰症状与体征未有任何变化，甚至出现加重的情况，心功能改善程度低于1级。（显效+有效×100%=总有效率（%）。
1.5 统计学方法
以SPSS18.0统计软件统计分析本次研究的所有数据，以（x-±s）和%表示数据，检验采用方差t，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
观察组总有效率（92.5%）明显比对照组（80%）高，差异具有统计学意义（P<0.05）。其中对照组中显效22例、有效10例、无效8例；观察组中显效29例、有效8例、无效3例，详见表1。
2.2 两组患者治疗后心功能比较
观察组患者的各项心力指标均比对照组要好（P<0.05），差异具有统计学意义。见表2。
3.讨论
大部分心血管疾病的最终归宿即是慢性心力衰竭，而这也是导致死亡的根本原因所在。作为一种临床综合征，由于各种影响因素使得患者射血能力或心室泵血功能逐渐变弱[2]。当心肌受损伤后，激发肾素-血管紧张素-醛固酮体系与交感神经系统的感应性能力得以有效提高，促使相关神经迅速分泌出相关细胞因子，重构心肌。长时间的慢性心肌重构，便会让心肌损伤与心功能的情况更加严重，且促使细胞因子充分发挥其作用，神经内分泌功能得以提高，进而导致恶性循环的发生，患者一旦未接受到及时的治疗，便会有性命之忧。
依那普利属于长效的一种ACEI类药物，在抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制交感神经兴奋、血管扩张等方面作用限制，同时也能够对心室重塑起到有效改善和延缓作用。美托洛尔为β受体阻滞剂，在心力衰竭治疗上作用显著，其通过将儿茶酚胺对心肌的毒性减轻甚至消失，来达到上调β受体，从而心机反应性进一步增强，最终让患者的舒张功能明显好转。与此同时，针对肾上腺能介导的心室重塑和内源性心肌细胞收缩功能异常，其可具有很大缓解与逆转作用。因此联合运用两种药物进行治疗，临床效果显著。
本次研究中，两组治疗总有效率比较，观察组明显比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组患者的各项心力指标也比对照组好，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，针对慢性心力衰竭患者施以依那普利和美托洛尔联合治疗，疗效显著，可使患者临床症状得到有效改善，促进其生活质量的提高，值得临床进一步推广使用。
【参考文献】
[1]侯雨岩,王志方,刘志强,张芙成.依那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果观察[J].中国临床新医学,2017,10(01):42-44.
[2]郑德圣.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(07):121-122.
论文作者:杨俊梅
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/10
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