长沙泰和医院麻醉科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探讨右美托咪定联合超声引导神经阻滞用于老年腹股沟疝手术效果。方法：将2015年5月至2018年5月期间我院接受诊疗的70例老年腹股沟疝手术患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为35例。观察组采用右美托咪定联合超声引导神经阻滞，对照组采用相同剂量的NaCl溶液（浓度为0.9%）代替右美托咪定。比较两组麻醉效果。结果：两组患者术中（T0、T1、T2、T3）时的MAP水平差异均无统计学意义（P均＞0.05），观察组T1、T2、T3时点的HR水平均显著小于T0时（P均＜0.05），且两组患者上述时点HR水平差异均具有统计学意义（P均＜0.05），两组患者术后2d较术前MMSE评分均显著下降（P均＜0.05），观察组MMSE评分变化程度及POCD发生率均分别显著小于对照组（P＜0.05）。结论：右美托咪定联合超声引导神经阻滞用于老年腹股沟疝手术效果显著，应加以推广。
【关键词】超声引导神经阻滞；右美托咪定；老年腹股沟疝手术
引言
目前，我国老龄化趋势变得越来越严峻，加上人们生活水平不断提高以及生活方式地不断改变，高龄手术患者的比例呈现出逐年升高的变化趋势。腹股沟疝手术是老年人群中较为常见的一种手术类型[1]。既往应用的气管内全麻与椎管内麻醉等麻醉方式，会对老年患者心肝肾脑等脏器功能产生严重的影响。因此，选择一种有效的麻醉方法与麻醉途径是麻醉医师需要考虑的一个重要问题。近年来，超声技术快速发展，且在麻醉领域的应用范围变得越来越广，超声引导下神经阻滞由于其镇痛疗效显著，且术后不良反应发生率低等方面的优势之处，使得该麻醉方案在老年腹股沟疝手术中的应用范围变得十分广泛。右美托咪定是一种全新的选择性α2-肾上腺素受体激动剂的一种类别[2]，该药物在镇痛、镇静以及稳定血流动力学等方面的疗效比较明显。相关文献报道称：右美托咪定联合超声引导神经阻滞的麻醉效果显著。本研究主要探讨了右美托咪定联合超声引导神经阻滞在老年腹股沟疝手术之中的麻醉效果，现报道如下：
1 资料与方法
一般资料
1.1 将2015年5月至2018年5月期间我院接受诊疗的70例老年腹股沟疝手术患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为35例。对照组：男女比例为21：14；年龄60~79岁，平均（70.29±8.29）岁；ASA分级情况：Ⅱ级与Ⅲ级例数分别为13例与22例。观察组：男女比例为22：13；年龄62~77岁，平均（70.02±8.35）岁；ASA分级情况：Ⅱ级与Ⅲ级例数分别为12例与23例。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2 1.2 麻醉方法
两组患者均于手术之前的6-8h内禁食，术前4-6h之内禁饮，在进入手术室之后，对患者心电图、呼吸频率、心率以及血压水平等方面的指标进行常规测定分析，然后给予面罩进行吸氧（吸氧速率为4L/min）+江苏恩华药业有限公司生产的咪达唑仑1-2mg，然后于侧髂腹以下以及髂腹股沟神经阻滞等条件下开展手术治疗，采用美国SONOSITE公司生产的便携式彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，探头频率为6.0MHz，细致辨别靶向神经与周围解剖结构等。将探头置于髂前上棘接近的部位，保证探头的方向与脐部方向保持一致性，超声条件下可见腹外斜肌、腹内斜肌与腹横肌三层腹壁肌组织，在上述肌肉之间寻找髂腹股沟神经，超声检查主要表现为内部呈低回声影，且被高回声影所包围。待靶向神经的具体部位完全确定之后，对皮肤至髂腹股沟神经之间的距离进行测定。于穿刺点部位进行常规消毒，采用超声平面内进针法，且确保与探头长轴方向保持一致性，当针尖达到间隙神经周围时，回抽无血液流出将药物注入间隙之中。观察组患者在此基础上，于术前给予0.6μg/kg的右美托咪定以及术中静脉持续泵注0.2μg/（kg·h）的右美托咪定。对照组则给予相同剂量的NaCl溶液（浓度为0.9%）。
1.3 观察指标
包括：（1）对麻醉前（T0）、切片时（T1）、手术开始0.5h（T2）以及手术结束（T3）时的MAP及HR水平进行测量，并仔细进行记录；（2）对两组患者术前及术后2d的MMSE量表评分变化情况及POCD发生情况进行比较分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据加以统计分析，计量与计数资料分别采用“”及“n（%）”的形式进行表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中MAP与HR水平对比
两组患者术中（T0、T1、T2、T3）时的MAP水平差异均无统计学意义（P均＞0.05），观察组T1、T2、T3时点的HR水平均显著小于T0时（P均＜0.05），且两组患者上述时点HR水平差异均具有统计学意义（P均＜0.05），见表1：
表1 两组患者术中MAP与HR水平比较（）
注意：*P＜0.05，vs T0时段；#P＜0.05，vs对照组同时点。
2.2 两组患者MMSE评分及POCD发生率对比
两组患者术后2d较术前MMSE评分均显著下降（P均＜0.05），观察组MMSE评分变化程度及POCD发生率均分别显著小于对照组（P＜0.05），见表2：
表2 两组患者MMSE评分及POCD发生率比较
3 讨论
髂腹下神经与髂腹股沟神经支配着下腹部皮肤、肌肉以及壁层腹膜感觉以及运动等。髂腹下神经纤维主要源于L1与T12两个神经前支，于腰大肌的外侧缘穿出之后，于髂嵴上方穿过腹横肌[3]。对于老年腹股沟斜疝修补术而言，一般采取的麻醉方式包括全麻与椎管内麻醉两种方式，然而前种麻醉方式极易导致患者出现术后认知功能水平降低的现象，而且老年患者往往还并发脊柱骨质增生以及韧带钙化等方面的现象。而后种传统的麻醉方案穿刺难度水平较高，且还有一部分患者在接受抗凝治疗，而不适合进行椎管内麻醉。对此，应该寻找一种更为有效的麻醉方案，对于改善患者预后状况以及提高麻醉效果均具有十分重要的临床价值。近年来，超声技术的发展，使得该项技术在麻醉领域中的应用范围变得越来越广泛，超声引导神经阻滞麻醉也呈现出很多方面的全新方向，具体而言，包括如下几个方面[4]：（1）定位准确，见效快；（2）三维成像技术能够更加直观地判断药物扩散情况；（3）对神经超声成像具有优化作业，使得成像质量显著提升，增强引导穿刺针，阻滞成功率提升，且不良反应发生率下降。本研究中，在超声引导神经阻滞作用下，联合右美托咪定进行麻醉，起到了非常好的效果，结果显示：两组患者术中（T0、T1、T2、T3）时的MAP水平差异均无统计学意义（P均＞0.05），观察组T1、T2、T3时点的HR水平均显著小于T0时（P均＜0.05），且两组患者上述时点HR水平差异均具有统计学意义（P均＜0.05），两组患者术后2d较术前MMSE评分均显著下降（P均＜0.05），观察组MMSE评分变化程度及POCD发生率均分别显著小于对照组（P＜0.05），上述结果提示，右美托咪定之所以发挥麻醉效果，可能与如下因素相关[5]：（1）右美托咪定可通过蓝斑核产生镇静效果，通过对突触前膜α2受体产生的激动作用，对去甲肾上腺素的释放起到抑制性作用，使得疼痛信号有效阻隔，具有非常理想的镇痛、镇静以及抗焦虑等方面的效果。（２）右美托咪定的抗交感作用使其具有稳定血流动力学的特点，能够使脑组织获得充足的氧气，提高脑氧摄取率，保障脑的血液供应，减少因术中脑缺血或缺氧等造成POCD。
综上所述，右美托咪定联合超声引导神经阻滞用于老年腹股沟疝手术效果显著，应加以推广。
参考文献：
[1]蔡强，高美玲，王斌，薛婷如，李清，赵星.右美托咪定联合超声引导下神经阻滞对腹股沟区手术患者血流动力学、免疫功能及皮质醇水平的影响[J].海南医学院学报，2018，24（16）：1471-1474.
[2]肖甄男，商丽华，龙波.超声引导腹横肌平面阻滞复合右美托咪定在老年患者腹股沟疝修补术术中及术后的镇痛效果[J].中国医科大学学报，2018，47（06）：507-512.
[3]陈海涛，刘玉，刘绍正，王先锋.右美托咪定或咪达唑仑复合0.375%左旋布比卡因对超声引导下臂丛神经阻滞效果比较[J].安徽医学，2017，38（12）：1533-1536.
[4]覃兆军，占乐云，向春艳，周密，刘婷婷，陶虓嫣，邓鹏飞.右美托咪定混合罗哌卡因超声引导下髂腹股沟神经及髂腹下神经阻滞在老年腹股沟疝修补术的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2017，11（06）：460-464.
[5]杨学林，马正良，顾小萍.右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞的应用[J].中国医药导报，2013，10（19）：100-102.
论文作者:曾光
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
标签：腹股沟论文; 超声论文; 患者论文; 神经论文; 两组论文; 手术论文; 老年论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;