[关键词]护理干预 骨科 疼痛 效果
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.40
作者单位：255031，山东省淄博市，山东省淄博市中心医院
作者简介：王欣（1971—），女，山东省淄博市人，大学本科，山东省淄博市中心医院主管护师，研究方向：外科护理。
随着社会的发展，人们的就医模式也发生着巨大的变化。病人不仅有疾病治疗的需求，同时还有对就诊环境、服务质量、就诊效果的要求，这在外科病房体现的尤为明显。骨科作为医院中接待手术患者较多，种类形式多样的重点科室，其所需要应对的患者需求也各有不同。疼痛作为骨科患者术后在组织损伤与修复过程中常常伴随的反应之一，已经被列为第五大生命体征[1]。包括心理因素在内的多种因素，都会对骨科患者术后的疼痛反应产生重要影响。本文将对护理干预对骨科患者术后疼痛的影响进行探讨分析，旨在为临床实际应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2016年1月～2016年6月到我院骨科进行手术治疗的198例患者作为研究对象，其中，男性121例，女性77例，年龄24～70岁，平均年龄（45.33±4.29）岁；上肢骨折76例，下肢骨折89例，脊柱损伤5例，行人工股骨头置换术者28例，所有患者均具有手术指征；排除伴有意识障碍和严重精神疾病的患者。按照随机对照双盲的原则将这198例患者分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组99例患者在术后接受常规护理，主要包括：观察患者病情的发展变化，随时注意患者的生命体征和并发症，叮嘱患者按时吃药。
观察组的99例患者接受护理干预。具体护理措施包括：（1）心理护理：骨科患者多存在紧张、焦虑、恐惧等心理情绪，护理人员无论是在术前还是术后，用自然、婉转、友好的态度与患者交流，加强患者对医护人员的亲切感，从而能积极配合治疗和护理工作[2]。告诉患者术后有必然的疼痛，并指导患者学会自我排解，提高疼痛阈值，避免患者因术后出现超出预期的疼痛而恐慌。尊重患者的人格，倾听患者的倾诉，帮助患者宣泄以减轻疼痛。（2）操作护理：医护人员应提高操作的规范性，时刻注意患者的反应，降低因操作带给患者的额外疼痛刺激。（3）音乐干预[3]：根据患者的病情、心理状态以及爱好等，为患者选择播放一些轻松优美的自然音乐，叮嘱患者闭上眼睛，将注意力集中在音乐的旋律中，帮助其处于一种放松的状态，同时向患者讲解干预的目的、方法和意义，减轻患者的疼痛感受。（4）生活护理：注意保持病房内的安静清洁，执行操作时要轻柔细致，尽量减少刺激性声音。对于需要长期卧床的患者，帮助其进行翻身拍背、按摩、沐浴和口腔、皮肤的护理[4]。协助患者制定术后康复计划，进行肢体功能恢复锻炼，从而保证患者充分的休息和睡眠，减轻患者的痛苦。
1.3 效果评价
护理干预的效果评价分为对患者疼痛的影响，患者的焦虑抑郁程度以及患者对护理的满意度三个方面。
其中，根据骨科患者术后主诉疼痛的程度将疼痛分为六级：Ⅰ级（1分）：患者无疼痛；Ⅱ级（2分）：患者有疼痛，但是常常被患者忽视，不影响患者的日常生活；Ⅲ级（3分）：患者有疼痛，无法忽视，但是不影响患者的日常生活；Ⅳ级（4分）：患者有疼痛，无法忽视，并且干扰患者的注意力，影响患者的日常生活；Ⅴ级（5分）：患者有疼痛，无法忽视，影响患者的所有日常活动，但尚能完成进食和排便等基本生理需求；Ⅵ级（6分）：患者存在剧烈的疼痛，无法忽视，影响患者所有日常活动，需休息和卧床。评分越低者，说明患者的疼痛度越低。
根据焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS) 和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对患者的焦虑、抑郁进行评分。患者的焦虑、抑郁程度分为四级：非常焦虑/抑郁：100～80分；比较焦虑/抑郁：79～60分；一般焦虑/抑郁：59～40分；较少焦虑/抑郁：39～20分。
患者护理满意度的评价标准为：满分为60分，依次分为良好：51～59分；较好：41～50分；中等：31～40分；差：21～30分。
1.4 统计方法
所有数据使用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，数据采用均值±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05衡量是否有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨科患者术后疼痛程度的比较
观察组和对照组骨科患者术后主诉疼痛程度的比较结果见表1。由表1可知，观察组患者术后主诉疼痛的程度显著低于对照组，且差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者术后疼痛情况的比较 例（%）
3 讨论
疼痛是机体的一种自我保护的反射机制，有防御性以及保护性功能。但是，术后疼痛主要表现为强烈的急性疼痛，是一种对机体的恶性刺激，会导致机体产生各种病理反应，如免疫力下降、氧耗量增加、代谢紊乱、血压升高等。既严重影响了机体的各个系统功能，还容易导致各种术后并发症。因此，我们说，术后疼痛既给患者的生理和心理带来不利影响，还影响着患者术后的功能锻炼和机体恢复。护理干预是在传统护理模式基础上进行探索和研究，以满足患者的各项需要开展护理工作，以提高护理质量为核心，尽量减轻疾病给患者带来的痛苦，不仅关注临床疗效，更关注患者的心理状态和生活质量，更加强调人文关怀[5]。
3.1 护理干预可以有效提高患者的疼痛阈值
术后疼痛不仅与手术部位、创伤大小等客观因素有关，还与患者的精神、情绪以及心理状态等主观因素息息相关。已有的研究结果证实[6]，护理干预能够帮助患者正确看待自己的病情，保持良好的心理状态，通过读书、看报、书法等形式，分散对疼痛的注意力，从而有效提高患者的疼痛阈值。例如，优美的旋律可以刺激脑垂体释放内啡肽而起到缓解疼痛的作用，并且可以调节神经系统，提高对疼痛的耐受力，减轻患者的心理负担，提高疼痛阈值。这也与本组实验的结果一致，本实验结果显示，观察组患者的疼痛程度明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.2 护理干预可以降低骨科患者术后的焦虑抑郁程度
传统护理方式容易忽视患者的不适需求，而护理干预则可采取相应措施解除患者痛苦，消除患者的紧张和焦虑情绪，增加其生理舒适感和自我调控能力。护理人员根据患者的不同家庭背景和不同学历、个性和心理状态等做好骨科术后患者的心理工作，关心体贴患者，鼓励患者充分表达内心的感受，耐心倾听其诉说，从而及时了解患者的心理变化，并针对患者的不同心理状态，有选择性的进行心理疏导和解释，以减轻患者的焦虑、恐惧和抑郁等不良状态，改善心境。在本次研究中，观察组患者的焦虑/抑郁程度显著低于对照组，且差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
3.3 护理干预提高了患者对护理的满意度
护理干预在骨科术后患者中的应用效果十分明显，通过给每位骨科术后患者制定整体、连续、个性化的综合护理方案，不仅明显改善了骨科术后患者的预后，而且能够让患者深切体会到高质量的护理工作，提高患者对骨科护理工作的满意度。
综上所述，在骨科患者术后实施护理干预，可以有效提高患者的疼痛阈值，提高患者的舒适度和满意度，从而改善患者的心理状态，有效降低患者的焦虑、抑郁程度，减少不良反应的发生，使患者增强战胜伤病的信心，提高了骨科术后患者的生活质量。护理干预是一种有效的护理方式，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 向峰. 疼痛护理干预和常规护理干预对骨科患者术后疼痛的效果对比分析[J]. 现代护理，2013,11（23）：119-120
[2] 赵蓉. 疼痛护理干预对骨科患者术后镇痛效果的影响[J]. 白求恩军医学院学报，2012,10（3）：175-177
[3] 谷芳玲，章丽蔓. 音乐干预对骨科手术患者心理状态及疼痛的影响[J]. 护士进修杂志，2013,28（9）：847-849
[4] 李美容. 护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J]. 当代医学，2011,17（33）：120-121
[5] 汪玲. 心理护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J]. 中国医药科学，2012,2（17）：131-132
[6] 蒋国莲，王建云，吕晓飞等. 骨科患者术前心理干预的临床应用[J]. 当代医学，2011,17（26）：19-20
(收稿日期:2016-12-24)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:王欣
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 骨科论文; 焦虑论文; 心理论文; 抑郁论文; 《中国实用护理杂志》2017年2月第6期论文;